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《《肢体抖动TIA》PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、安康市人民医院神经内科刘娟丽安康市人民医院神经内科刘娟丽患者，尤XX，女，75岁，主因：发作性右侧肢体抖动1周于2016.5.5入院。2型糖尿病20年余；高血压病”病史20余年，最高达160/100mmHg，口服“硝苯地平缓释片”血压控制可。冠心病、稳定型心绞痛”病史10余年。多发陈旧性腔梗”病史2年。1周前晨起活动时出现右侧肢体抖动，无言语不清，无肢体无力，无肢体抽搐，无意识不清，无尿便失禁，卧床休息后持续约数十分钟自行缓解，伴有头昏、头痛，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷、气短、黑朦等不适，发病1周来上症每天早晨发作一次，性质及持续时
2、间同前。查体：体温：36.2℃脉搏：76次/分呼吸：20次/分血压：145/78mmHg（左）140/70mmHg（右）。心腹查体未见异常，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿；神经系统未见阳性体征。HbA1c12.9%，空腹血糖14.31mmol/L，TG2.41mmol/L，肝功、肾功、电解质、心肌酶、同型半胱氨酸、凝血功能正常。。血常规:WBC:10.87*10^9/L，中性粒细胞，6.99*10^9/L;粪常规正常;尿常规：蛋白1+，葡萄糖3+。胸片：主动脉粥样硬化。动态心电图：平均心率69次/分，房早发生581次，ST-T无偏移。
3、颈部血管彩超：颈动脉硬化伴左侧颈总动脉粥样斑块形成；双侧颈总动脉、椎动脉、左侧颈内动脉收缩期血流速度减低。心脏彩超：左房略大，主动脉瓣回声增强，左室收缩功能增强，舒张功能减低，主动脉瓣轻度反流。头颅MRI：双侧基底节区陈旧性脑梗死；脑白质脱髓鞘变性；透明隔间腔形成。头颈部MRA：左侧大脑中动脉M1段、基底动脉腔狭窄；右侧椎动脉颅内段管腔局限性变细，颅内动脉及其分支及双侧椎动脉动脉硬化。脑电图示：大致正常，于左枕区偶见偶发的单个尖波。给予抗血小板聚集、稳定斑块、改善循环、扩容等治疗后直至2016.5.24患者未再发作。2016.5.2
4、517:40右侧肢体无力，右上肢4级，右下肢2级，给予“依达拉奉、立普妥40mg强化降脂，双重抗血小板聚集治疗，持续约30小时完全缓解。例2术前术后YoonY,KimJSNeurology.2013,81(10):931-932男，78岁，发作性右手抖动30天例371岁，女性，左下肢抖动3月余JiangWJGaoFDuBSrivastavaTWangYJ.transientischemicattackinducedbymiddlecerebralarterystenosis.CerebrovascDis2006;21:421–422
5、Limb-shaking肢体抖动短暂性脑缺血发作limb-shakingtransientischemicattackLS-TIALS-TIA概念诊断及鉴别诊断治疗发病机制1962年Fisher首先报道并称之为肢体抖动综合症（limbshakingsyndrome）1985年，Baquis等首次报告了TIA发作的特殊形式LS-TIA容易误诊为局灶性癫痫发作概念BaguisGD,PessinMS,ScottRM.Limbshaking-acarotidTIAsroke,1985,16:444-448短暂的、不自主的、粗大的、不规则的单
6、侧或双侧肢体的颤动或抖动，单独累及上肢或上、下肢共同受累，而上肢受累最为常见，与Jackson癫痫相比，LS-TIA从不累及面部和躯干，也无强直性抽搐和强直阵挛性抽搐。有研究结果表明，本病大多为颈内动脉狭窄或闭塞所致，少数为大脑中或大脑前动脉狭窄或闭塞所致。SPersoon，LJKappelle，CJMKlijn.Limb-shakingtransientischaemicattacksinpatientswithinternalcarotidarteryocclusion:acase-controlstudy.Brain,2010
7、,133(Pt3):915-22低灌注丘脑底核脑组织高灌注发病机制低灌注理论：目前公认的重要理论,由于颈动脉系统严重狭窄或闭塞,脑血管舒缩储备能力下降,在长时间站立、体位改变、过度降低血压等情况下,血管不能相应扩张,导致脑组织出现低灌注,诱发LS-TIA。Bogousslavsky等对51例分水岭梗死患者的研究显示,12%的患者临床上有LS-TIA发生。BogousslavskyJ,RegliF.Unilateralwatershedcerebralinfarcts[J].Neurology,1986,36(3):373-377丘脑
8、底核缺血：推测可能是由于严重的颈内动脉病变导致基底节及丘脑底核等缺血,继而引起不自主运动。ShimizuT,HirokiM,YamaokaY,etal.Alternatingparoxysmalhemiballism-hemichor
