IFI诊断与治疗的理解.ppt

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1、侵袭性真菌病（IFD）诊断与治疗内容感染与免疫免疫低下人群IFD诊断IFD临床流行病学IFD治疗感染与免疫宿主免疫功能抗菌药物病原菌感染--疾病免疫功能低下人群感染与中毒症状感染共性寒战与发热全身酸痛休克免疫功能低下人群共性起病急中毒症状重IFD中毒症状约1/4患者无全身中毒症状、或中毒症状轻寒战极少见尤其是曲霉菌。IFD与发热我们统计69例急性白血病化疗期间确诊、临床诊断和拟诊肺部IAD患者。19例无发热，仅5例病人表现轻微寒战。6例患者无任何不适，常规检查发现肺部异常。59例allo-HSCT后IFD原发感染或再激活患者，6例念珠菌败血症均有高热，53例曲

2、霉菌中有18例无发热内容感染与免疫免疫低下人群IFD诊断IFD临床流行病学IFD治疗IFD诊断的四个组成部分宿主因素临床标准微生物检查组织病理学组织病理学仍是诊断的“金标准”IFD诊断的四个级别确诊（proven）临床诊断（probable)拟诊(possible)未确定诊断(undefine）侵袭性真菌病(IFD)诊断分层标准确诊IFD深部组织真菌感染霉菌酵母菌肺孢子菌真菌血症不包括曲霉菌临床诊断IFD宿主因素1项临床标准1项微生物学标准1项拟诊IFD宿主因素1项临床标准1项缺乏微生物学标准未确定IFD宿主因素1项临床证据不符合其他IFD微生物结果不符合其他

3、IFD血液病／恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(第四次修订)，2013宿主因素中性粒细胞缺乏<0.5G/L持续10d以上接受异基因造血干细胞移植90d内应用过T细胞免疫抑制剂侵袭性真菌感染病史患者同时患有艾滋病或遗传性免疫缺陷应用糖皮质激素3周以上血液病／恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(第四次修订)，2013临床标准下呼吸道真菌（CT检查）致密、边界清楚的病变，伴或不伴晕征空气新月征空洞气管支气管炎（气管镜检查）气管支气管溃疡结节、伪膜、斑块或结痂鼻窦感染局部出现急性疼痛(包括放射至眼部的疼痛)鼻部溃疡伴黑痂从鼻窦侵蚀骨质，包括扩

4、散至颅内中枢神经系统影像检查提示局灶性病变MRL／CT检查提示脑膜强化播散性念珠菌病此前2周内出现念珠菌血症，并伴有肝／脾牛眼征眼科检查提示进展性视网膜渗出血液病／恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(第四次修订)，2013微生物标准直接检查(细胞学、直接镜检或培养)在痰、支气管肺泡灌洗液、支气管刷取物、窦吸取物中发现至少以下一项提示霉菌感染发现真菌成分显示为霉菌培养提示霉菌痰或支气管肺泡灌洗液经培养新型隐球菌阳性或经直接镜检／细胞学检查发现隐球菌间接检查(检测抗原或细胞壁成分)曲霉菌血浆、血清、支气管肺泡灌洗液或脑脊液检测半乳甘露聚糖抗原阳性侵袭性

5、真菌病(隐球菌病、接合菌病除外)血清1，3-B．D一葡聚糖检测阳性隐球菌荚膜多糖抗原阳性血液病／恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(第四次修订)，2013目标证据远落后实践确诊临床诊断拟诊未确定诊断确诊临床诊断拟诊未确定诊断现在将来aircrescentsignhalosignnodules肺部曲霉菌典型的CT特征cavitycavityaircrescenthalo20022007sphenoidImaginginHepatosplenicCandidiasisA,coronalPET;B,coronalnoncontrastCT;C,coron

6、alPET/CTfusion;D,transaxialcontrastCT.EtiologyforinvasivefungalinfectiondiagnosisCulture-basedmethodsAlmostneverdiagnosticforinvasiveAspergillusinfectionsHelpfulonlywithCandida,buteventhen10%falsenegativeNon-culturebasedmethodsG,GM,PCRStillhighfalse，negativerateDiagnostictoolsareava

7、ilableNon-culture-baseddiagnostictoolsDetectionoffungalantigensβ-D-glucanSandwichELISAgalactomannanDetectionofspecificnucleicacidsPCRSensitiveradiologicaltoolsHRCTSpiralCT真菌感染的非培养诊断方法PCRPCR,galactomannan1-3-ß-D-glucan,PCR种特异性属特异性真菌通用G试验的评价诊断念珠菌感染敏感性：84.4-100%特异性：88%诊断曲霉菌感染敏感性：100%假阳

8、性:纱布，某些血液透析的滤过器等GM-