ifi诊断标准与治疗原则

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1、血液病/恶性肿瘤患者IFI的诊断标准与治疗原则（第三次修订）贵州省人民医院郭鹏翔2010年7月贵阳第一章节IFI诊断标准1确诊IFI2临床诊断IFI与拟诊IFI相关组织存在损害，在针吸或活检取得的组织中检获菌丝或球形体；或通常无菌而临检或放检支持存在感染部位，无菌术下取得标本，培养呈阳性从非粘膜组织用针吸或活检取标本，通过组织或分子化学检获酵母菌细胞和或假菌丝；或通常无菌而临检或放检支持存在感染部位，无菌术下取得标本，培养呈阳性肺组织标本染色、支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。血液真菌培养呈霉菌（不包括曲霉菌

2、属和除马尔尼非青霉的其他青霉属）、念珠菌或其他酵母菌阳性，同时临床症状及体征符合相关致病菌的感染。霉菌肺孢子菌酵母菌真菌血症深部组织真菌感染第一章节IFI诊断标准1确诊IFI2临床诊断IFI与拟诊IFI附录1:宿主因素：（1）中性粒细胞减少；（2）体温>38℃或<36℃，且存在下列任何1种易感因素：a、之前60d内出现过长期中性粒细胞减少（10d以上）；b.之前30d内，曾使用过或正在使用强效免疫抑制剂；c.侵袭性真菌感染病史；d.患者同时患有艾滋病；e.存在移植物抗宿主病的症状和体征；f.长期使用类固醇激素（3周以上）。至少符合1项

3、宿主因素（详见附录1），1项微生物学标准（见附录3），且可能感染部位符合1项主要（或2项次要）临床标准（见附录2）。附录2:临床标准：适合于以下各种情况的次要标准：持续发热超过96h，合理的广谱抗生素治疗无效。1、下呼吸道感染；2、鼻及鼻窦感染；3、中枢神经系统感染：主要标准：影像学检查提示中枢神经系统感染。次要标准：（1）局灶性神经症状和体征（包括局灶性癫痫，偏瘫和脑神经麻痹等）；（2）精神改变；（3）脑膜刺激征象；（4）脑脊液生化学检查和细胞计数异常。附录3微生物学标准：（1）痰液或支气管肺泡灌洗液培养呈真菌（包括曲霉菌属、镰刀霉

4、属、接合菌和放线菌属等）或新生隐球菌阳性；（2）鼻窦抽取液直接镜检或细胞学检查，或培养呈真菌阳性；（3）痰液或支气管肺泡灌洗液经直接镜检或细胞学检查，发现曲霉菌或隐球菌；（4）支气管肺泡灌洗液、脑脊液或2份以上的血液样品呈曲霉菌抗原阳性；（5）血液呈隐球菌抗原阳性；（6）无菌体液中，经直接镜检或细胞学检查，发现除隐球菌外的其他真菌；（7）未留置尿管的情况下，连续2份尿样培养均呈酵母菌阳性；（8）未留置尿管的情况下，尿检见念珠菌管型；（9）血培养呈酵母菌阳性；（10）肺部异常，与下呼吸道感染的相关标本中（血液、痰液和支气管肺泡灌洗液等）

5、无法培养出任何致病细菌。预防治疗抢先治疗确诊治疗针对IFI高危患者，预先应用抗真菌药物以预防IFI的发生针对免疫缺陷、长期应用激素治疗后出现不明原因发热，广谱抗生素治疗7天无效者，或起初有效但3～7天后再出现发热者，在积极寻找病因的同时应予以经验性抗真菌治疗针对临床诊断IFI患者的抗真菌治疗临床诊断：持续粒缺或发热+影像学改变或症状+微生物学阳性结果针对确诊IFI患者的抗真菌治疗组织活检证据或临床支持的通常无菌的感染部位标本培养阳性经验治疗第二章节治疗原则在经验性治疗中一般选择抗菌谱较广的抗真菌药物。米卡芬净所拥有的理想的广谱抗菌活性

6、和安全性使其成为更为合适的经验性治疗的首选药物。近年来血液恶性肿瘤及造血干细胞移植患者的IFI中，曲霉菌和非白色念株菌感染的发生率明显上升，而白色念珠菌感染则有所下降，氟康唑不适合作为经验治疗的可选药物，而应选择药物价值/效能以及药物安全性选择药物。推荐治疗药物：米卡芬净、卡泊芬净、两性霉素B、伊曲康唑、伏立康唑。治疗延迟与死亡率密切相关群组研究230例患者1157例患者21.Gareyetal.ClinInfectDis2006;43:25–312.MorrellMetal.AAC2005;49:3640-3645IFI越早治疗，预

7、后越好治疗有效率（%）米卡芬净用于IFI早期治疗，成功率更高ChinJInternMed.2008,28(9):801-2.抗IFI治疗要疗程长，疗程足对于真菌血症患者，一般治疗大约2～3周，对于临床诊断/确诊IFI的患者常需3～6个月——《血液病/恶性肿瘤患者IFI诊治指南》（修订版）侵袭性肺曲霉病的抗真菌疗程至少为6～12周；对免疫缺陷患者，应持续治疗直至病灶消散——《曲霉病的治疗：IDSA临床实用指南》推荐无转移病灶念珠菌血症的治疗疗程是初次血培养阴性，相关症状、体征消失后（粒缺患者须在中性粒细胞恢复后）继续治疗２周（A-Ⅲ）—

8、—《念珠菌病的治疗：IDSA临床实用指南》EOT：治疗结束EOS：研究结束EOS12周2–4周EOT第一天治疗治疗后基线一项随机、双盲、多中心、非劣效性、III期临床研究，n=531米卡芬净足疗程治疗IFI治疗成功率与L