诊断标准及治疗原则

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1、一、颈椎病的定义颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经跟、脊髓、椎动脉交感神经等），出现相应的临床表现为颈椎病。二、一般原则1、临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。2、具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病。3、仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。各型颈椎病诊断原则：除上述原则外，各型颈椎病的诊断依据分别为:1、颈型：（1）主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。（2）X线片上颈椎显示曲线改变、或椎间关节不稳等表现。（3）应除外颈部其它疾患（落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织

2、炎、神经衰弱及其它非椎间盘退行性变所致的颈肩部疼痛。2、神经根型：（1）具有典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。（3）影像学所见与临床表现相符合。（4）痛点封闭无显效（诊断明确者可不作此试验）。（5）除外颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合症、肘管综合症、炎、肱二头肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛为主的疾患。3、脊髓型：（1）临床上岀现颈脊髓损害的表现。（2）X线片显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。（3）除外肌萎缩性脊髓侧索硕化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。4、椎动脉型：关于椎动脉型颈椎

3、病的诊断问题是有待于研究的问题。（1）曾有猝倒发作、并伴有颈型眩晕。（2）旋颈试验阳性。（3）X线片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。（4）多伴有交感症状。（5）除外眼源性、耳源性眩晕。（6）除外颈动脉I段（进入颈、横突孔以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。（7）手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA）o5、交感神经型：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列症状，X线片有失稳或退变，椎动脉造影阴性。6、其它型：颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管顿剂检查证实）等。颈椎病手术适应证（修改方案）一、一般原则：01、一般而

4、言，颈椎病的手术指征是相对的。颈椎病手术比较复杂,有一定风险，因此手术指征应严格掌握。02、目前认为：颈椎病手术治疗主要达到减压与重建稳定的目的，对于脊髓本身不可逆转的病损没有治疗意义。在选择手术治疗时应考虑患者的职业、年龄、患者机体状况对手术的耐受性，以及患者对手术的态度。4、颈椎病的病理机制及临床表现比较复杂，应根据不同的病情选择适当的手术方式。二、各型的手术适应证1、颈型：原则上不需手术，只有极个别病例经长期非手术疗法无效、而且严重地影响正常生活或工作者，可考虑手术。2、神经根型：原则上采取非手术治疗。(1)正规而系统的非手术治疗3七个月以上无效，或非手术治疗虽然有效

5、但反复发作，而且症状比较严重，影响正常生活或工作者。(2)由于神经根病损导致所支配的肌肉进行性萎缩者。(3)有明显的神经根刺激症状、急性剧烈疼痛、影响睡眠与正常生活着。03、脊髓型：原则上脊髓型颈椎病一经确诊、又无手术禁忌症，应手术治疗。对于椎管较宽而症状较轻者，可以采取适宜的非手术治疗，并定期随诊，无效或加重则手术治疗。4、椎动脉型：具有下列情况者可考虑手术。(1)颈性眩晕有猝倒史，经非手术治疗无效者。(2)颈选择性椎动脉造影或DSA证实者。5、交感神经型：症状严重影响病人生活，经非手术治疗无效且证实为节段性不稳或椎间盘膨出者可考虑手术。6、其它型(目前主要指食道受压者)

6、：如因負赘压迫与刺激食管引起吞咽困难，经非手术疗法无效者，应将骨赘切除。