磁共振新技术评价帕金森病治疗效果的应用价值.doc

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1、磁共振新技术评价帕金森病治疗效果的应用价值帕金森病(Parkinson'sdisease,PD)是一种严重的神经退行性疾病，卩D的主耍临床症状是静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势反射障碍［1］,已经成为继阿尔兹海默症Z后，又一个给人类带来沉重灾难的神经系统病变［2］。最近一项流行病学调查表明，全球目前已经有超过500万的PD患者，而中国患者占了47%［3］。目前，PD患者的治疗主要依赖于药物，PD的治疗药物主要有传统药物及神经保护药两大类［4］。也有报道，外科治疗对PD的治疗有相当可观的疗效，例如精

2、准核I才I毁损术(Surgicalablativetherapy)及脑深部电刺激(Deepbrainstimulation,DBS)⑸等。上述治疗方式均有研究证实其疗效，但却缺乏统一的疗效评价系统。现阶段，研究者们主耍通过统一帕金森病评分量表(UnifiedParkinson5sDiseaseRatingScale,UPDRS)对其疗效进行综合评价［6］。然而UPDRS却主要关注患者行为学的表现，未能真止的发现PD发病的病理生理学本质：？质-纹状体通路的器质性病变。因此，临床上尚缺少一种能够直观地

3、、敏感地发现PD患者脑内深部核团精细改变的影像学方法，并对PD治疗疗效进行影像学评价。MRT新技术具有软组织分辨率高、成像序列多等特点，既可以分析脑部结构又可以分析脑区功能，越来越受到研究者们的重视，近年来应用MRI新技术进行PD疗效评价的报道也越来越多。因此,本文介绍近年来MRI新技术在评价PD患者治疗疗效中的研究进展。1磁共振技术MRI各种技术中，报道较多主要有血氧水平依赖磁共振成像、灌注加权磁共振成像、磁共振波谱成像、磁敏感加权成像以及扩散张量成像等技术，木文将就上述磁共振新技术对于PD治疗效

4、果评价分别阐述。1.1血氧水平依赖磁共振成像(Bloodoxygenlevel-dependent,BOLD-fMRI)BOLD技术于1990年首次由美国贝尔实验室学者塞基?奥格瓦提出⑺。其原理主要利用脱氧血红蛋白(Deoxyhemoglobin,dHb)与氧合血红蛋白(Oxyhemoglobin,Hb02)顺磁性差异实现成像，而dHb较Hb02更具有顺磁性，因此dHb可看成一种天然对比剂，药物治疗或是手术治疗最终冃的是改善PD患者的运动异常状态。一旦大脑某部分脑区功能状态的改变就可以导致血液中氧合

5、血红蛋白含量上升，相对的BOLD信号也会随之加强。作为可以监测脑内神经元功能的磁共振检查技术，BOLD-fMRI技术可以敏感发现脑内各个脑区神经元活动变化情况，监测PD患者治疗后脑内各脑区神经元微弱变化，也会被此技术敏感的捕获。冃前有许多研究者利用左旋多巴，阿普吗啡等药物治疗PD患者，并利用BOLD-fMRI对治疗组以及对照组的脑部进行扫描，发现大脑内许多脑区存在明显差异。德国乌尔姆大学Kraft教授等对左旋多巴治疗的12个PD患者及12个健康对照进行研究，发现未接受左旋多巴治疗前丘脑及壳核的BOL

6、D信号减低，而左旋多巴治疗后BOLD信号慢慢接近正常对照组，但大脑皮层未发现明显差异［8］；外国学者Buhmann等也有同样的发现，Buhmann等对8例未接受过药物治疗的PD患者进行研究，发现左旋多巴摄入后，PD患者初级运动皮层(primarymotorarea,Ml),辅助运动区(supplementarymotorareas,SMA)BOLD信号较未摄入时明显增加［9］；Ng等在2010年对10例PD患者以及10名健康对照进行研究，也得到了同样结果［10］o2014年最新文献报道，Mart.i

7、nu等对左旋多巴治疗后PD患者进行研究，发现辅助运动脑区BOLD信号明显高于未接受治疗组［11］。上述结果均证实了左旋多巴治疗后，PD患者运动相关脑区神经元活动恢复正常，BOLD信号增加。阿普吗啡治疗PD患者的实验研究中，却得到了相反的结果，阿普吗啡治疗后的PD组患者双侧额叶屮央前回BOLD信号会明显降低，Peters等学者对7例卩D患者进行研究证实阿普吗啡确实可以降低双侧中央前回的BOLD信号［12］o最近，有文献报道称外科治疗后，PD患者脑内某些脑区BOLD信号会发生有规律的改变。近期，Holi

8、ga等研究发现，DBS可以提升脑内运动皮层的网络连接，增加该部分脑区的BOLD信号，本实验研究还应用微小损伤(microlesioneffec,MLE)治疗PD患者,发现不仅运动皮层BOLD信号明显增加，还会使受损的脑干恢复功能，增加脑T-BOLD信号［13］；美国梅雅医院的学者Emily等对10例接受DBS手术的PD患者进行研究，发现运动运动皮层以及边缘系统BOLD信号明显增加［14］。外科手术使PD患者症状改善，使某些脑区神经功能恢复，研究者们发现治疗后的PD患者