从医院门急诊处方和住院医嘱用药存在的问题探析不合理用药现象及如何干预.doc

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1、从医院门急诊处方和住院医嘱用药存在的问题探析不合理用药现象及如何干预【摘耍】目的调查门急诊处方和住院医嘱用药中不合理用药现象,进而采取干预措施。方法随机抽查2013年7月〜12月门急诊处方和住院医嘱单共计5648张，根据药品说明书，文献资料及临床药理学知识，对不合理用药的处方及医嘱单进行回顾性分析并分类统计。结果不合理用药处方及医嘱单共计286张，不合格率5.06%。存在的问题主要表现在用药用法不合理，外科I韦I手术期抗菌药物使用欠规范，给药间隔不合理，重复给药，临床诊断与用药不符，溶媒使用不当，药物选用不当，配伍不当。结论医院门诊和住院仍然存在相当比例的不合理用药情况，药师必须实

2、施干预措施，与医师共同努力，确保合理用药。【关键词】门诊；急诊；住院医嘱；合理用药；干预合理用药的概念是安全、有效、适当、经济，凡是违背这四个要素的用药方式都是不合理用药。对不合理用药如不进行干预，则会损害患者的健康，威胁患者的生命，浪费医药资源，干扰或影响社会安定和谐［1］。为了解河南省南阳南石医院门诊与住院患者的合理用药情况，随机抽查2013年7月〜12月门急诊处方和住院医嘱单共计5648张，对其用药情况进行调查分析，进而采取不合理用药干预措施，建立合理用药的秩序和规范，达到药物治疗的目的。1资料与方法1.1一般资料随机抽取本院2013年7月〜12月门急诊西药处方和住院西药医嘱

3、单共计5648张，包括门急诊和住院各科室，口费，医保各类处方。1.2方法根据药品说明书和公开发表的国内外有关文献及有关药理学知识，审核出处方中存在的问题，并对不合理用药问题进行原因归类,统计分析。对不合理用药，单张处方多处错误记不合理处方为1张，包括住院医嘱单。1.3统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果抽取门急诊处方和住院医嘱单共计5648张，不合理用药286张，占所查单据的5.06%,存在问题主要表现在以下几个方而：用药用法不合理113(39.51%)例；围手术期抗菌药物使用欠规范5

4、5(19.23%)例；给药间隔不合理48(16.78%)；重复给药18(6.29)例；临床诊断与用药不符16例(5.59%)；溶媒使用不当14(4.9%)例；药物选用不当12(4.2%)例；配伍不当10(3.5%)例其中用药用法不合理，围手术期抗菌药物使用欠规范和给药间隔不合理前三位所占比例明显高于其他不合理用药情况，差异具有统计学意义(P〈0・05)。3讨论用药方法不合理①用药方法不当占门急诊处方和住院医嘱单的39.51%。特别是口服的缓控释制剂用药。比如：“单硝酸异山梨酯缓释片,规格40mg,医师开具20mg/次，2次/d,口服”，说明书中推荐用法为40mg/次，1次/d,口服

5、。此药为长效制剂，掰开以后会影响药物分子内部结构而影响疗效，如需减量服用，可在开始治疗时服用非长效制剂早晚各半片。再如：“布洛芬缓释胶囊，规格0.3g,医师开具3次/d,0.3g/次，口服”，说明书中推荐用法为成人每日早晚各1粒，口服。因为缓释制剂释放药物较持久，服药次数过多会导致药物在体内积蓄，增加药物毒性和不良反应的发生率，故不合理。②外科围手术期抗菌药物使用欠规范。③给药I'可隔不合理。④重复给药现象。⑤临床诊断与用药不符。如为临床诊断为支气管肺炎的患儿只开具“单唾液酸四己糖神经节苛脂”。该药主耍用于治疗中枢神经系统病变包括脑脊髓创伤、脑血管意外等疾病。如果患者同时患有与该药

6、适应症相符的疾病，应补充临床诊断。⑥溶媒选用不当。药物的理化性质决定了药物必须采用相应的溶媒才可发挥药效。如：红花注射液选用0.9%氯化钠注射液稀释或5%葡糖糖氯化钠注射液稀释作溶媒，由于盐析作用，不溶性微粒增加，使不良反应增加。头孑包菌素类抗生素溶于5%葡萄糖中使用,葡萄糖pH值3.2〜5.5,头抱菌素类在>4.5和〈7.0的溶液中稳定，当pH<4时易致效价降低，不宜配伍使用，宜选用0.9%氯化钠为溶媒。⑦药物选用不当。实例:给一6岁上呼吸道感染患儿使用头抱曲松钠治疗。用药分析：上呼吸道感染大多由病毒所致，病程有自限性，抗生素对病毒感染是无效的，根本不需耍使用抗菌药物，只需耍对症

7、治疗。只有少数患者为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌感染，此时才予以抗菌治疗。即使发生细菌感染，在小儿也主要以流感嗜血杆菌，链球菌为主，治疗以氨节青霉素，阿莫西林或一代头抱为首选，而不宜选用三代头孑包。青霉素过敏可选择大环内酯类或克林霉索。⑧配伍不当。药物联用可发生相互作用，配伍不合理可导致药效降低，不良反应发生率增高。典型病例：一38岁卵巢癌患者，医嘱紫杉醇联用顺钳化疗。用药分析：紫杉醇和顺钳，均可用于治疗卵巢癌，但是在使用时，顺钳可以使紫杉醇的清除率降低1/3