环境与医院感染.ppt

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1、环境与医院感染感染办一、现象实例一：胸外科公共区使用的拖把→在坐便器内洗涮后→放在洗手盆内洗刷→用在公共区域→污染环境（结果）实例二：介入放射科外科手消毒不规范；口罩佩戴不规范，未遮盖鼻孔；物品准备不全，术中医务人员较频繁进出手术间（共5次）；操作过程中术者换位不规范；观片时，术者双手交叉放于腋下。二、环境与细菌的关系（一）和环境密切相关肠道病原菌胃肠道是我们人体最大的细菌库。例如：70kg体重的人全身寄居各种微生物共约1271克，肠道占1000g。其中大肠埃希菌（产ESBLs）为最重要的G-条件致病菌（我院第一季度分离率20.6%，排第1位

2、）；肠球菌中以粪肠球菌为主，占80-90%，屎肠球菌次之，自90年代，已成为医院感染的主要病原菌之一。肠杆菌科的阴沟肠杆菌、产气肠杆菌为最常见的环境菌群。（二）空气含菌量与手术切口感染的关系空气中浮游的细菌，大多数都黏附在灰尘载体上，并以尘埃中的水份及营养维持其生命，很少单独存在。一般情况下，空气中的浮游菌浓度与大气中≥0.5um的灰尘粒子在数量上大约为1:10万的关系。也就是说，空气中灰尘量大，细菌浓度就会相应的大一些。在一个相对稳定的室内只要细菌保持活性，就会不断的沉积→悬浮→再沉积→再悬浮。如果空气中浮游菌过多，经过一段时间之后，可能就

3、沉积到器械、身上、手上，从而引发感染。据WHO的研究，手术室空气中的含菌量与手术切口感染率呈正相关关系，浮游菌总量达700～1800cfu/m3时，感染显著增加，若降至180cfu/m3以下，则感染的危险性大为降低而手术室环境的污染源主要来自两个方面：（1）手术室外，走廊空气中的细菌，来源于手术室外的尘埃，占空气总量的90%。（2）手术室内，工作人员和病人是主要因素。洁净室内人员穿着无菌服时的发菌量静止10～300个/min.人躯体一般活动150～1000个/min.人快步行走900～2500个/min.人咳嗽一次70～700个/min.人喷

4、嚏一次4000～60000个/min.人穿普通衣服3300～62000个/min.人戴口罩：不戴口罩发菌量1:7～1:14手术中穿着无菌服的人员发菌量统计显示，静态时发菌量一般为300个/min.人；动态时在1000个/min.人。（三）各类环境空气、物体表面、医务人员手细菌菌落总数卫生标准环境类别范围空气cfu/m3物体表面cfu/cm2医务人员的手cfu/cm2I类环境层流洁净手术室、层流洁净病房≤10≤5≤5II类环境普通手术室、产房、婴儿室、早产室、普通保护性隔离、烧伤病房、重症监护病房≤200≤5≤5III类环境儿科病房、妇产科检查

5、室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间≤500≤10≤10VI类环境传染病科及病房－≤15≤10医护人员鼻前庭带菌情况2010年3月分别对内科系统、外科系统、ICU医护人员共180人，鼻前庭的带菌情况进行调查。内科病房医务人员鼻前庭微生物监测构成比（%）病原菌检出例数构成比（%）表皮葡萄球菌2032.8金黄色葡萄球菌23.3肺炎克雷伯菌1727.9铜绿假单胞菌11.6鲍曼不动杆菌34.9阳性杆菌813.1变形杆菌11.6大肠埃希氏菌23.3干燥奈瑟氏菌46.6无细菌生长34.9合计61100外科病房医务人员鼻前庭

6、微生物监测构成比（%）病原菌检出例数构成比（%）金黄色葡萄球菌23.4肺炎克雷伯菌2338.3阳性杆菌915大肠埃希氏菌1118.3枸橼酸杆菌11.7表皮葡萄球菌1423.3合计60100ICU医务人员鼻前庭微生物监测构成比（%）病原菌检查例数构成比（%）表皮葡萄球菌1220.3肺炎克雷伯菌2542.4阳性杆菌1016.9大肠埃希菌813.6干燥奈瑟氏菌46.8合计59100%二、近期工作要求：1、拖把的使用管理要求：拖把严格按照不同的区域分开使用；厕所配备有专用拖把；拖把须在拖把池内清洗，并用300mg/L“84”消毒液浸泡后，悬挂晾干备用

7、。---护士长负责监督。2、病房物面擦洗的要求：抹布配备数量必须足够，抹布必须做到一桌一巾，不同的部位抹布要分别使用，使用后用300mg/L的“84”消毒液消毒后，晾干备用。物面擦拭顺序要按经纬线形式擦拭。---护士长负责监督。规范的物体表面清洁方法经纬线法经线（南北即上下）所有经线平行与纬线垂直纬线（东西即左右）所有纬线平行与经线垂直3、手术室及介入放射科要求：手术人员加强无菌意识，分清污染、清洁、消毒、灭菌的概念。未按照外科手消毒要求，认真揉搓、清洗及消毒双手；口罩佩戴不规范，未遮盖鼻孔等违反无菌操作原则者；禁止再进入手术室工作。护士长负

8、责监督三、提高对清洁度的认识在医院感染控制中，环境清洁是基础。1、“全球患者安全联盟”提出：清洁的医院要达到5个清洁：清洁的双手、清洁的操作过程、清洁的产品、清洁的