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1、医院环境监测与医院感染研究现状122?堕莹垒查7年10月第28卷第20医院环境监测与医院感染研究现状刘延锦，张卫东，赵飞，口忠旭,赵香梅郑州大学公共卫生学院郑州市450052关键词医院感染;环境监测;研究中图分类号:R197.3文献标识码:B文章编号:1672-3422(2007)20-0122-03医院感染(NosocomialInfection,NI),又称医院内获得性感染，是指患者在入院时既不存在，亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染•因此，监i贝0和控制医院感染己成为医院管理者面临的重要课题和研
2、究的热点.1概述进行医院感染管理，重要的工作是做好医院感染的监测,为预防和控制医院感染提供科学依据•医院感染的监测分综合性监测和目标性监测•医院感染的传播途径主要有接触传播，空气传播和媒介物传播,这三者都与医院内环境因素密不可分•然而，目前环境因素对医院感染发生的影响常被人们所忽视，使医疗质量卜•降,因此为了降低医院感染发生率,提高医疗质量，应切实加强环境卫生学监测工作.2环境卫生学监测现况医院环境卫生学监i贝0主要是针对手术室，重症监护室，产房，母婴室，新生儿重症监护病房等重点部门进行监测•医院环境卫生学监测的环境分为四类:1类为层流洁
3、净手术室，层流洁净病房;II类主要为普通手术室，产房，婴儿室，供应室,无菌区，重症监护病房等;III类包括儿科病房，妇产科检查室，注射室，换药室,治疗室，供应室洁净区，急诊室,化验室，各类普通病房;IV类包括传染病科及病房•各类环境空气，物体表面,医护人员手检查均按照国家医院消毒卫牛标准的检查方法进行」J,细菌菌落总数允许检出值见表1:表1各类环境空气，物体表而，医护人员手细菌菌落总数卫生标准2.1空气监测Eickhoff报道医院感染约冇10%是通过空气传播引起的.空气屮小粒径微牛12002级在读硕士研究牛物气溶胶(Microbiolog
4、icalAerosol,MA)种类甚多,几乎所有致病力强的病原体都可形成MA,感染医院内人群.MA主要引起呼吸道感染，西安市2002年对辖区内14家医院的监控结果发现呼吸道感染率高达40.2%,位屈各感染部位感染率之首•在医院屮不同的科别,患者流量不同，科室中空气污染的程度也不同•主要是由于室内通风较差,消毒不严格等多种因索引起•现概述如下.2.1.1医院门诊医院门诊是患者流量最大的场所，其空气污染程度相对较重.陈辉_5等调查发现门诊各区域，各时段的空气细菌含量与季节冇密切关系,其中春，秋季细菌含量最高，上午细菌含量高于下午，空气中菌落主
5、要以革兰阳性菌为主•刘利等对门诊大厅空气染菌量10次监测均超过国家标准,空气中出现金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌,草绿色链球菌，溶血性链球菌等.2.1.2产房及新生儿病房黄凤钗刀等对新生儿病区的3241例患儿进行调查分析显示新生儿医院感染发牛率为7.87%,其中入住新牛儿重症监护病房(NICU)新生儿的医院感染率为18.29%.赵立文通过实验显示，在产房紫外线对空气中细菌的清除率平均为88.46%,过氧乙酸对空气中细菌的清除率平均为95.12%.2.1.3母婴同室蓝才燕等检测28间母婴同室空气含菌量，其屮最高为5O39efu/em.主要原因
6、是未做到定期开窗通风，同时探视人员多，室内活动多，使室内空气洁净度降低.2.1.4急诊科急诊科空气屮的病原微生物通过各种途径侵入易感人群,造成医院感染•黄先勇叫等监测了急诊病房和走廊的空气含菌量，均超过国家规定标准.宋晓莉-等调杳，在急诊监护病房的医院感染率为42.11%.2.1.5医院救护车医院救护车的消毒管理常被忽视，为了解医院救护车内环境污染状况，张爱平等对救护车内空气进行消毒前后采样并作对比分析，结果消毒前救护车内空气细菌污染严重，消毒后细菌菌落数显着减少•主要原因是工作人员对医院感染认识不足和重视不够;消毒技术不规范;管理制度不
7、全面，执行力度不够等.2.2医务人员手及个人装置卫生监测苏冬梅等研究发现，个人装置(听诊器，剪刀，钢笔，白大衣等)也会被潜在致病菌污染•另冇研究表JournalofMedicalForumVo1.28No.2-0-Oc0——0—7明[14],85%听诊器上带冇非致病菌或轻微致病菌（凝血酶阴性葡萄球菌，杆菌屈）,90%携带有潜在致病菌（金黄色葡萄球菌，肠杆菌属）.人量流行病学调查资料表明…，医院感染通常是直接或间接借助医务人员的手传播的.国外文献-显示医院工作人员手上革兰阴性杆菌携带率约20%-30%,烧伤或监护病房工作人员可高达80%或更
8、多,25%普通医院护士手上分离到金黄色葡萄球菌•相关资料••表明，婴儿自出牛到出院的感染率与抱婴儿时护士手是否经过清洁消毒有明显关系,抱婴儿前未洗手的感染率为2.65%,洗手后则为1.24%•
