医院环境与医院感染

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1、第五章医院环境与医院感染案例2009年7月9日至11月18日，广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院行剖腹产手术75例，至2010年2月8日止，发生感染19例，切口感染率25.3%。事件发生后，该市卫生局及时向上级卫生行政部门报告，经卫生部和卫生厅组织专家指导治疗，采取积极措施整改、事件得到进一步控制。此次感染是以分枝杆菌感染为主的混合感染。导致医院感染爆发事件的根本原因在于该卫生院在医疗安全和质量管理方面存在很多问题，感染工作去落实不到位。专家在对感染原因进行调查的过程中发现，该院消毒供应室、产科等重点科

2、室管理和手术器械处理存在比较严重的缺陷，手术器械灭菌效果未能保证，检查3个手术器械包的包内化学指示卡都不合格，有明显的湿包。原手术刀剪针等都用2%戊二醛浸泡消毒后直接用于病人，2%戊二醛每周更换一次。事件发生后，对有关责任人进行了严肃处理。问题思考：1．这起医院感染发生的原因是什么？2．如何预防医院感染的发生？3．这起事件给我们有什么启示？第1节医院环境概述医院环境的特殊性：医院环境中的主要人员为病人、医护人员医院环境中存在大量病原微生物医院环境中存在各种物理的、化学的有害因素医院环境对治疗效果的直

3、接和间接影响作用一、医院环境分类（一）自然（物理）环境1．医院室外环境（1）绿化与美化一般要求医院原有的绿化面积应达到总面积的50%以上，对新建部分则要求达65%以上。（2）医院污水、污泥来源：包括生活污水、含病原微生物的污水、含放射性物质的污水、含各种化学毒剂的污水医院污水的排放质量应符合《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）医疗机构污水排放标准值（部分）医疗机构类别粪大肠菌群MPN/L肠道致病菌结核杆菌总余氯综合性医疗机构≤500预处理≤5000不得检出-消毒接触池接触时间≥1

4、.0h接触池出口总余氯2～10mg/L传染病、结核病医疗机构≤100不得检出不得检出消毒接触池接触时间≥1.5h接触池出口总余氯6.5～10mg/L医疗机构污泥控制标准医疗机构类别粪大肠菌群数(MPN/g)肠道致病菌肠道病毒结核杆菌蛔虫卵死亡率（%）传染病医疗机构≤100不得检出不得检出->95结核病医疗机构≤100--不得检出>95综合医疗机构和其它医疗机构≤100--->95（3）医疗废物医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害

5、性的废物。医疗废物分类感染性化学性病理性重金属锐器压力容器药物性放射性遗传毒性医疗废物分类的意义对不同危险性的医院废物进行分类，进行分类处理，重点保证感染性医院废物能得到及时有效的处理。医院废物分类能减少需重点处理的医院废物的量。医疗废物分类目录类别特征常见组分或者废物名称感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1．被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：—棉球、棉签、引流棉条，纱布及其他各种敷料；（1）一次性使用卫生用品，一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；（2）废弃的被服

6、；（3）其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2．医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3．病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4．各种废弃的医学标本。5．废弃的血液、血清。6．使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1．手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2．医学实验动物的组织、尸体。3．病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。医疗废物分类目录(续上)损伤性废物能够刺伤或者割伤人体

7、的废弃的医用锐器1．医用针头、缝合针。2．各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3．载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1．废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2．废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：（1）致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；（2）可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；（3）免疫抑制剂。3．废弃的疫苗、血液制品等。化学性废

8、物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1．医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2．废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3．废弃的汞血压计、汞温度计。医院污物的分类收集设置三种颜色的污物袋，黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾，红色袋装放射垃圾。要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水；并建立严格的污物入袋制度。医疗废物处理原则（巴塞尔公约）分类收集原则回收利用原则减量化原则无公害原则分散与集中处理原则《医疗废物管理条例》规定国家推行医疗废物集中无害化处置，县级以上地方人民政府