医院感染与环境清洁管理

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1、杨金花2015年1月29日医院感染与环境清洁管理微生物标本的采集于运送主要授课内容医院感染现状环境物表的细菌传播与细菌耐药趋势环境清洁要求与评价表面污染与病原体传播大量的研究证据：有定植或感染者住过的病房，会增加新入住患者感染同种病原体的危险性，与终末清洁不彻底有关；这种现象在VRE、MRSA、CD、多重耐药的铜绿假单胞菌、鲍曼不动菌等案例中可见；表面污染传播病原体的证据案例：2008年安徽铜陵某院ICU耐碳青霉烯类鲍曼不动菌的暴发，23名患者感染。环境调查：医务人员手、床架表面、床头柜、呼吸机按钮及管

2、道、门把手、氧气湿化瓶、监护仪按钮、电脑键盘和鼠标、听诊器、电话机和室内空气等54处（62.8%）检出该菌。经PCR分析：23例患者分离株与10株环境分离株为同一克隆株。--《中华医院感染学杂志》2011表面污染传播病原体的证据有研究表明：对MRSA患者周围359个物体表面抽样检测中，74%阳性；接触VRE感染或带菌患者的床扶手或床头柜5s后，46%手采样呈阳性；42%的医院隔帘被VRE污染，22%被MRSA污染。表面污染与病原体传播患者粪便中带有MRSA时，频繁接触物体表面MRSA检出率：床架100%血

3、压计袖带88%电视遥控器75%床头柜63%洗手盆63%医院环境中高接触物表是微生物藏匿处床架与床侧Bedframeandcotsides小板桌Thetraytable床控制杆Bedcontrols床边桌Thebedsidetable灯开关按钮Lightswitch输液架TheIVpole病患椅Patientchair输液静泵IVpumps床垫Themattress病患监视器以及护士呼叫钮PatientTVandnursecallbutton环境是病原体的储存库Devineetal.JournalofHos

4、pitalInfection.2001;43;72-75LemmenetalJournalofHospitalInfection.2004;56:191-197Tricketal.ArchPhyMedRehabilVol83,July2002Waltheretal.BiolReview,2004:849-869医护人员手部病原种类比例不动杆菌3-15%铜绿假单胞菌1.3-25%梭狀芽孢杆菌14-59％甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌16.9%克雷伯氏菌17%鼻病毒65%粘质沙雷氏菌15.4-24%抗万古霉素肠球

5、菌41%轮状病毒19.5-78.6%传播途径定植或感染宿主（患者、医务人员、访客）有生命的物表主要是手部无生命物表污染物，环境表面，仪器AB其他途径水，空气，食物，土壤或昆虫感染剂量易感宿主定植宿主感染宿主通过清洁和消毒中断传播通过洗手中断传播医院感染传播途径传播途径20-40%HAI是住院患者发病和死亡的重要原因Cwww.themegallery.com细菌耐药趋势严重吗？www.themegallery.com2013年金黄色葡萄球菌检出率www.themegallery.comwww.themega

6、llery.com多重耐药菌疾病谱MDR常见感染类型易感人群常见病房社区/医院感染MRSA皮肤软组织免疫低糖尿病注射吸毒置管ICU移植烧伤皮肤社区/医院感染VRE心内膜炎败血症尿路、伤口、腹腔感染免疫留置管ICU移植普外主要医院感染产ESBL肠杆菌科尿路肺部败血症腹腔感染神内普外ICU移植呼吸科社区/医院感染不动杆菌医院获得肺炎导管相关血流伤口术后脑炎免疫受限机械通气ICU移植呼吸科神外主要医院感染铜绿假单胞菌医院获得肺炎败血症导管相关尿路伤口肺结构异常免疫受限机械通气烧伤ICU移植烧伤呼吸血液主要医院感

7、染艰难梭菌抗菌药物相关腹泻管谱抗菌药物ICU移植呼吸血液主要医院感染肺炎13天13Days血液感染14天14Days尿路感染4天4Days手术切口感染7天7Days院内感染而增加的住院时间“清洁的护理是更安全的护理”2005-2006年全球病人安全联盟提出了五个（clean)即病人安全策略：清洁的双手清洁的操作清洁的产品清洁的环境清洁的设备医院环境清洁-相关指南2009年加拿大安大略省《感染预防与控制的环境清洁最佳实践》2012年我国《医疗机构消毒技术规范》医院环境物体表面清洁与消毒最佳实践—2012SI

8、FC基本概念：环境表面：医疗机构环境表面包括固定表面和移动表面。墙、地面、窗台、天花板；设备、床、仪器等环境表面清洁：消除环境表面有机物、无机物、可见污物的过程。清洁单元：同一接触高频表面为一个清洁单元，临近患者诊疗区域内所有环境表面视为一个清洁单元。治疗台治疗车擦拭布巾、消毒湿巾应单元化使用基本概念：高频接触表面：患者、医务人员、来访者频繁接触的物体表面；床栏、床边桌、监护仪、治疗车、设备开关及按钮、台面、电脑、把手、电话等