辛伐他汀致横纹肌溶解综合征1例.pdf

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1、32·实用临床医学2ol4年第lS卷第8期PracticalClinicalMedicine，2014，Voi15，No8·辛伐他汀致横纹肌溶解综合征1例蔡小东．宋金花(高安市人民医院六病区，江西高安330800)关键词：横纹肌溶解综合征；辛伐他汀；诊断中图分类号：R685．5文献标志码：B文章编号：1009—8194(2014)08—0032—01横纹肌溶解综合征是指一系列因素影响横纹服，1次·d～。服药第2天后出现双下肢肌肉疼痛。复肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获查心肌酶谱示肌酸激酶24

2、1U·L-1。肌酸激酶同工酶得性疾病导致的横纹肌损伤．细胞膜完整性的改86U．IJ-。第3天出现双下肢肌肉疼痛加剧，急查肌变，细胞内容物漏出。包括肌红蛋白、肌酸磷酸激酶酸激酶645U·L～，肌酸激酶同工酶107U·L～，血肌等酶类以及离子和小分子毒性物质[1]。他汀类药物钙蛋白正常，临床诊断为横纹肌溶解综合征。立即是羟甲戊二酰辅酶A(HMG—CoA)还原酶抑制剂．通给予卧床休息。停用辛伐他汀片．补液水化及辅酶过竞争性抑制HMG—CoA还原酶。治疗高胆固醇血QIO静脉滴注。患者肌痛症状逐渐减轻。肌酸激酶逐

3、症。自上世纪80年代后期开始应用于临床以来。已渐下降。入院第7天复查肌酸激酶26U·t，肌酸激成为调脂治疗的里程碑药物．然而他汀类药物引起酶同工酶11U·-，患者病情平稳出院。的急性横纹肌溶解征国内陆续有报道．以辛伐他汀2讨论较多见[2-3]。笔者遇到l例。报告如下。他汀类药物引起肌病的范畴很广。包括肌痛、1临床资料无症状肌酸激酶升高、肌炎和横纹肌溶解，最严重患者，男，6l岁。因“头晕、伴左侧肌体乏力3d”的不良反应为横纹肌溶解综合征。于2014年4月9日收入高安市人民医院。既往当应用他汀类药物后．磷酸

4、肌酸激酶超过正常有“慢性肾功能不全”史。一直服用肾衰宁、碳酸氢上限1O倍时．就需要考虑横纹肌溶解综合征的发钠和金水宝等药物，无服用他汀类药物史及肌痛、生[引。本例患者采用辛伐他汀20mg口服，虽然剂量肌炎病史；有吸烟史lO年，平均每El30支；无饮酒不大。但因有相关基础疾病。合并用药较多，很快出史。人院体检：T36．7℃，P80次·mi一，R18次·mi一。现肌肉酸痛、乏力等症状。实验室检查肌酸激酶等BP146／76mmHg(1mmHg=0．133kPa)。神志清楚。明显升高．均超过正常上限10倍。符合

5、横纹肌溶解皮肤黏膜无黄染，双肺呼吸音清，无干、湿性哕音。综合征的诊断，并且在停药去除诱因、补液水化及心界无扩大。心率80次·minq，心律齐，未闻及早辅酶Q10治疗后．心肌酶学等指标在短时间内恢复搏、杂音。肝、脾肋下未扪及。四肢肌力肌张力正常，至初始水平。肌痛等症状明显缓解。病理征未引出有研究[5]证实．他汀类药物可导致细胞内辅酶辅助检查：肌酸激酶32U．L-l，肌酸激酶同工酶Q10的缺乏。从而降低线粒体的活性，最终导致临床16U·L～。总胆固醇4．9mmol·L一1，低密度脂蛋白胆肌病的发生。另一项研

6、究[6]显示，辛伐他汀20、40和固醇3．4mmol·，高密度脂蛋白胆固醇1．07mmol·L4。80mg发生肌病的概率分别为0．02％、0．08％和0．53％。血胆红素、尿胆原、肝功能、肾功能、甲状腺功能均一项包含4个大型临床研究[7]的荟萃分析显示．应正常。心电图未见异常，血、尿肌红蛋白未查。头颅用他汀类药物常规剂量治疗合并肾脏或肝脏等疾CT示双侧基底节区多发腔隙性梗死。采用拜阿司匹病的患者．发生横纹肌溶解综合征的风险高达l0林(拜耳医药保健公司，批号：BJ15672)0．1g口服．倍。因此。201

7、1年的欧洲血脂指南推荐：在慢性肾功1次·d一：辛伐他汀片(山东罗欣医药有限公司。批能不全患者中．应使用不经过或较少经过肾脏代谢号：140402—2)20nag口服。1次·；左旋氨氯地平片的他汀类药物，如氟伐他汀、阿托伐他汀和普伐他(上海施慧达药业集团，批号：613076002)2．5mg口汀[8]等。(下转第42页)·42·实用临床医学2014年第15卷第8期PracticalClinicalMedicine．2014．Vol15．No81991，338(8776)：l166-1169．(1)：27-3

8、0．1J[6]MatteiP,RombeauJL．ReviewofthepathophysiologyKorolijaD，TadicS,SimieD．Extentofoncologicalresec·andmanagementofpostoperativeilcus[J]．WorldJSurg，tioninlaparoscopicVSopencolorectalsurgery：meta2006，30(8)：1382．analysis[J]．