新医改下公立医院成本控制问题及对策.pdf

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1、新医改下公立医院成本控制问题及对策口郑胜寒陈新平吴秀颖摘要：本文立足于新医改大背景，从国家政策、医院容量、市场需求等因素出发，提出公立医院成本控制的必要性，强调医院成本控制要以提高医疗服务质量为中心，兼顾医院的可持续性发展和员工的待遇改善，并深入分析公立医院成本控制中存在的主要问题，提出成本控制的精细化管理、信息化管理等几点建议。关键词：公立医院；成本控制；公益性；精细化成本管理自2009年以来，医改问题成为社会热点问题。2014合理控制成本成为医院良性运转的关键问题。年，医改步人第六年，医院成本

2、控制愈来愈重要，如何二、公立医院成本控制的原则在服务、质量和成本之间找到合理的定位，充分发挥医1．成本控制以提高医疗质量为中心院资源效能，是医院运行中至关重要的问题。成本控制的基本在于不断降低患者的成本，让患一、公立医院成本控制的必要性者不断享受增值。在控制过程中，要最大限度的保证1．国家政策影响质量，持续性提高有限卫生资源的利用效率。2009年3月，《中共中央国务院关于深化医药卫生2．成本控制要能提高医院的经营能力体制改革的意见》将“公益性”作为新医改政策的方向。成本控制要有利于医院的可持续性发

3、展，要有效2012年3月，国务院《“十二五”期间深化医药卫生体地提升资产价值，促进成本结构完善，使医院取得低于制改革规划暨实施方案》，强调要及时查处医院为追求其竞争者的累积成本。经济利益的不合理用药、用材和检查及重复检查等行3．成本控制要能提高职工待遇为。2013年11月，十八届三中全会《中共中央关于全成本控制要有利于促进员工实现自身价值。人力面深化改革若干重大问题的决定》第十二项第46条再资源是医院发展的动力，员工在物质需求得到满足的次强调公立医院的公益性。2012年12月，财政部《行情况下，自

4、觉性和积极性才会得到提高，成本控制才能政事业单位内部控制规范(试行)》将成本业务控制列真正落实到人。为医院内部控制的重要组成部分。三、公立医院成本控制中存在的主要问题基于公立医院的公益性本质，医院受到政策引导1．认识存在误区限制，收入的增长是有极限的。同时，医保部门对医疗成本控制的误区是认为控制成本就是减少成本。费用、医药占比、医保报销比例的控制愈发严格，医院而在经济学理念中，成本控制是一门花钱的艺术。医通过患者费用增长手段获得补偿的途径越来越窄。院的诊疗活动都是有既定的成本范围，不能无限度地2．

5、医院容量影响压缩。合理的成本控制，能够节约卫生资源，能够保障医院由于性质不同，市场容量、资源利用率存在差医疗安全；过度压缩成本，会带来成本压缩导致的医疗异。中医医院、专科医院患者较少，资源容易闲置，成安全隐患。当成本带来的社会效益和经济效益具有可本的效能未能得到充分的发挥。综合性医院门诊量较接受性时，对应的成本就是应该投入的成本。大、患者看病难，面临着扩容的问题。前者管控的重点2．采购不科学在于收入受限的情况下，如何有效控制成本；后者在容设备的购买缺乏全面的论证。很多医院在大型设量扩展的过程中，成

6、本的投入易于失控，成本问题更需备购置时并未进行全面充分的论证，容易导致两种后引起重视。果的产生，一是过分节约初期购置成本，忽视对质量的3．市场需求影响追求，导致维护成本比较高，由其产生的连带损失较医院之间的同质竞争愈演愈烈，普通病种的患者大；二是过分追求设备的功能多样化，在实际使用中，忠诚度并不高，患者在同类型医院间的流通率较高。并没有充分利用设备的其他辅助功能。如何在保持医疗服务质量的前提下，提供质优价廉的药品及物资的购买缺乏科学的计划。一是采购过服务，是各大公立医院必须探索的问题。早，造成库存

7、积压，影响了资金的周转率；二是采购过综上，在收入增长受到各方面因素制约的情况下，晚，导致供应不足，影响医院医疗活动。由此造成的后2014⑥蠹嚣舞69匾面果不仅是资金上的劣势，更是医院运营上的劣势。的良好医院氛围。3．忽视床日成本3．合理规划成本结构不少医院盲目加速病床周转，或者不必要延长患在控制成本合理增长的基础上，要把成本使用在者住院时间。而忽视了床El创收与床日成本之间的关最需要、最能产生效益的地方。医院成本的投入，事前系以及患者就医人数分布的时间规律，容易导致两种要进行全面的调查、研究、规划

8、、预测和决策，制定降低现象的产生：一是病床周转太快，牺牲了部分患者的利成本最佳方案，并作为医院成本控制的依据。益；二是患者住院时间过长，引发床位紧张问题。在这4．严格控制采购成本两种情况下，医院的社会效益和经济效益都没有得到严格控制医疗成本，要坚持科学采购原则，增加有有最大化。效供应，降低采购成本。对大型设备的购置要进行充4．粗放式管理分的论证，明确使用目的、投入预算、供应商选择等各粗放式成本管理的最直接体现是粗放式成本核算。项因素。对药品及其他物资进行安全库存管理，根据目前许多公