颅脑外伤患者预后不良的危险因素分析【本科临床医学论文设计下载】.doc

《颅脑外伤患者预后不良的危险因素分析【本科临床医学论文设计下载】.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床医学论文•颅脑外伤患者预后不良的危险因素分析作者：李雷清施小燕崔巍李立斌【关键词】颅脑外伤颅脑外伤仍是冃前引起青壮年死亡和残障的首要因素，无论在平时或战时，都居创伤中首位或仅次于四肢骨折〔1〕，在各级医院的急诊中相当常见。明确影响预后的因素，有利于迅速判断病情，并作出是否需要转院治疗决定。此外,也冇助于与病人及其家属在第一时间内的交流病情。现对本院2000年1月到2005年12月收治的急性脑外伤病人进行凹顾性分析，探讨影响其预后的独立危险因素。［卿和方法1.1一般资料本组患者390例，男304例，女86例，年龄4〜76岁，平均(36.5

2、±15.8)岁。所有患者均为伤后72h内入院，口本院首诊;不合并或合并其他部位轻微损伤。入院24小时内死亡者、伤后六个月内失访者以及急诊颅脑CT表现阴性者除外。1.2方法收集如下病历资料:年龄、性别、入院时格拉斯哥评分(GlasgowComaScale，GCS)、瞳孔大小和瞳孔对光反应、血压、血糖、血白细胞、C反应蛋白(C-reactiveprotein，CRP)、血肌酉干、血钠、血钾等入院早期指标°并以出院后6个月的格拉斯预后评分(GidsgoEulclmeScale，GOS)作为本硏究的预后评价指标。由于死亡、植物生存及重度残疾均意味着

3、预后不良，故在统计分析时，将G0S1分、2分和3分归为一组，称为预后不良组;而GOS4分和5分组则统一称为预后良好组。1・3统计学分析组间比较连续变量用t检验，分类变量用z2检验。对和预后有显著相关性的变量进行以GOS两分类为应变量的Logistic回归分析，建立急性指标预后评估模型。统计采用SPSS/10.0软件包。2结果2.1预后随防6月后，预后良好者282例，勻预后不良好组相比，预后不良组患者更年长，入院GCS评分更低，瞳孔对光反应、瞳孔大小异常的比例更高，并具有更高水平的血压、白细胞CRP血糖和肌肝结果均有统计学意义（PvO.05，

4、见表1）。两组间性别比例则相当，无统计学意义（P二0.051）。2.3预后模型的建立为了明确预后的独立影响因素，对组间比较有显著差异的变量进行以预后不良为应变量的Logistic回归（forward最大似然比估计），得到最优模型logit（不良预后）=0.029x年龄-0.398xGCS+0.071x钠+0・758x瞳孔对光异常-8.867。以50%为截点预计死亡危险度，即方程値为正时表示预后不良槪率大于50%，预后评估为“预后不良”，反之，値为负时，表示预后良好，总体正确分类率达86・9%。AUC为0・902（95%可信区间为0・868〜

5、0.936），方程具冇较高分辨度，能较好地将预后不良组和预后良好组患者进行区分。3讨论影响脑外伤预后的因素。文献报道较多，目前比较公认的相关因素包括年龄、创伤严重程度（GCS、ISS等）、血压以及血糖等。本文的硏究结果也证实上述变量勻预后之间的相关性。明确脑外伤急性期预后独立影响因索及其勻预后间的规律，无论对于急诊医生还是专科医生，都有重要意义。不仅有利于病情的正确判断，指导治疗，改善病人预后;而且也有助于与病人家属的病情交流，为危重病人及家属的医疗选择做参考，优化医疗资源的分配。但是由于各因素和预后之间以及因素之间有错综复杂的相互关系，因

6、而，本文采用多因素Logistic冋归方法來筛选预后的独立影响因素，确定其与预后之间的量化关系。根据该回归方程，对诸多硏究因素进行筛选后，最后纳入方程的为年龄、GCS评分、血钠和瞳孔对光反应异常四项指标，提示该四项指标和预后的关系尤为密切，是预后的独立影响因素。GCS评分是依据睁眼反应、运动反应和语言反应的不同程度而取値，虽然其在创立时并没有作为预后指标，但其与预后的相关性早已得到证实。目前不少硏究在探讨脑外伤预后影响因素时，也都强调了其对预后的重大影响作用。本文硏究结果与上述观点一致。年龄和预后的关系也已引起人们的高度重视。国外一项大样本

7、（5600例）的硏究〔2〕显示，年纪大的患者，不仅死亡率高，而且存活者中预后不良（如植物状态或严重残疾，即GLS2分或3分）的比例远比年纪轻者高，和本文硏究结果相符。这可能与老年人自身调节代偿能力差，且多有原发性器质性疾病，易产生并发症（包括非颅脑系统）有关;也可用如下假说解释:随着年龄增长，大脑功能性神经元的不断减少以及生活中轻微（常为亚临床）脑损伤的日积月累，使脑的自我修复功能随年龄增长而减弱。对老年状态的大脑迸行更深入的有关生理学和病理学的硏究，也许可以帮助我们对年龄这个看似固有的不可更改的预后影响因索进行干预，改善病人预后。钠是维持

8、血浆渗透压的主要电解质，任何原因引起的血钠水平升高都会导致细胞脫水收缩，尤其以中枢神经系统最为明显。神经细胞收缩受到牵拉可导致膜电位改变而使神经功能紊乱，严重者可导致细胞间桥接静