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1、奥美拉卩坐联合莫沙比利治疗胃食管反流病30例疗效观察作者：蔡俊勇，许霞芬单位：江苏省无锡市鹅湖人民医院内科，江苏无锡【摘要】目的：探讨奥美拉II坐联合莫沙比利治疗胃食管反流病的临床疗效。方法：将60例胃食管反流病患者随机分为治疗纽30例，采用奥美拉卩坐加莫沙比利治疗;对照纽.30例采用奥美拉I坐治疗，8周评价临床症状改善情况。结果：治疗8周后，治疗组及对照纽患者临床症状改善率分别为86.6%和70%,χ2=8.014,P<0.05,两组比较差异有统计学意义。结论：奥美拉II坐联合莫沙比利治疗胃食管反流病能达到理想的临床疗效。【关键词】胃食管反流病
2、;奥美拉I坐;莫沙比利胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease,GERD）系指胃内容物反流入食管，引起不适症状和（或）并发症的一•种疾病，是消化系统的能见病。反复发作的GERD可发展成Ban帧食管、食管腺癌等。长期服用质子泵抑制剂（PPI）和胃肠动力药可有效愈合反流性食管病的黏膜损害，阻断食管炎向Barrett食管发展进而降低食管腺癌的发生率[1-2]0笔者采用质子泵抑制剂奥美拉II坐（商品名洛赛克，无锡阿斯利康）、莫沙比利（商砧名瑞琪，江苏豪森药业）联合治疗GERD获得了较好疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：200
3、8年5月〜2009年5月间选择门诊确诊为胃食管反流病患者60例，其中男32例,女28例,年龄25〜70岁。随机分为治疗组、对照组各30例,两组在年龄、性别方面比较差异无统计学意义（P>0.05）o1.2内镜诊断及排除标准：按第十届洛杉矶国际消化会议提出的食管炎的内镜分类[3],A级:食管黏膜有一个或几个的黏膜损伤（mucousbreak）;B级:同A级外,连续病变黏膜损伤>5mm;C级:非环形的超过两个皱裟以上的黏膜融合性损伤;D级:黏膜有环状融合性损伤病灶。并排除消化性溃疡、幽门梗阻、癌变等继发性病变，无腹部或食管手术史，无明显的心肺、肝、肾功能
4、障碍及糖尿病史，无精神病等全身疾病。1.3方法1.3.1治疗方法：治疗纽：奥美拉II坐20mg,2次/d,早饭前、晚睡前口服，莫沙比利（江苏豪森药业）10mg,3次/d,饭前30minII服。对照组：奥美拉哇（阿斯利康）20mg,2次/d,早饭前、晚唾前口服。用药期间排除不良食物（浓茶、咖啡、巧克力、高脂食物等）的干扰。两纽治疗前均行内镜检查，治疗8周后再行内镜复杳。1.3.2症状疗效评定标准：选择反酸、烧心、胸痛和吞咽不适作为典型胃食管反流症状[4],根据罗马III标准建议，每周均出现症状者确定为有症状[5]。症状严重程度评估标准：0分：无症状;1分:经医师
5、询问,有症状冋忆;2分：主诉有症状,但不影响日常生活和工作;3分：主诉有症状，影响日帘生活和工作;4分：症状严重影响日布生活。疗效判断标准：显效:症状评分降低>80%;有效：症状评分降低>50%;无效：症状评分降低<50%o症状总有效率=（治愈+显效+有效”总例数×100%o1.3.3不良反应：记录治疗期间出现的任何与药物有关的症状。1.4统计学处理：数据资料采用χ2检验分析。2结果2.1病纽•临床症状改善情况：治疗纽•与对照纽•的总有效率分别为86.6%及70%（P<0.05）,见表1。2.2不良反应：两纽•均有2
6、例患者出现轻度腹泻、腹胀，未作特殊处理，均未影响疗效,未见具他明显异當。表1治疗前后两组临床症状疗效比较（例）注：与対照组比，①P<0.053讨论GERD的发病原因尚不十分淸楚,考虑与第一代PPI的CYP依赖性代谢和淸除及CYP2C19的基因多态性所导致的不同个体抑酸效果的巨大差异有关⑹，有研究认为合并重度食管炎或Barrett食管是主要原因⑺。也有研究认为与十二指肠胃食管反流有关。在胃食管反流病过程中，除胃酸反流外汁二指肠内容物的反流(特别是胆汁反流)是一重耍因素，其中混合反流是最常见的反流类型。文献衣明[2],混合反流的食管黏膜损伤显著重于单纯性反流
7、者，在混合反流情况下，酸反流和胆汁反流存在止性协同作用;此外与俊间酸突破现象(NAB)也可能有关。NAB是指在应用PPI的情况下夜间(当晚22：00〜次日8：00)胃内pH值<4.0的吋间持续超过60min[8]o其原因可能与夜间质子泵更新激活，逃逸PPI作用有关，也可能与肝药酶基因多态性有关。对于本病的治疗，单纯抑酸并不能改变引起反流的低张力下食管括约肌功能，不能加快胃排空，也不能缩短反流物眾露食管的时间等诸多动力因素,因此，对GERD的治疗需耍采取综合和整体治疗。本研究也证实PPI+胃肠动力药较之甲纯使用抑酸药疗效更为显著。奥美拉卩坐是胃酸质子泵抑制
8、剂,通过选择性抑制细胞膜中的质子泵H+
