奥美拉唑联合法莫替丁治疗胃食管反流疗效观察

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1、奥美拉唑联合法莫替丁治疗胃食管反流疗效观察秦卫东（江苏省阜宁县古河镇卫生院）学号072201590专业临床医学班级07临床医学摘要：目的通过比较奥美拉唑联合法莫替丁可明显抑制组胺及迷走神经和胃泌素刺激的胃酸分泌，对控制夜间胃酸分泌和夜间酸突破现象比奥美拉唑更有效，对胃食管反流病有较好疗效。关键词：胃食管反流奥美拉唑法莫替丁胃食管反流病（GERD）是常见的消化道疾病，质子泵抑制药是目前治疗GERD最有效的药物。我们根据胃酸昼夜周期性分泌机制联合运用及法莫替丁治疗GERD,取得了较好的疗效，现介绍如下：1资料与方法1.1病例选择入选病例为2005年4月至2009年9月就诊我院的患者，

2、均符合下列条件：有烧心、反酸、胸痛、嗳气等症状；胃镜检查有食管炎改变或食管黏膜无镜下改变（非糜烂性胃食管反流病）；除外消化性溃疡，卓---艾综合征及胃癌患者。1.2临床资料及分组本组患者共40例，其中男23例，女17例，年龄为19--69岁，平均（44.2±12.5）岁。将患者分为A、B两组，每组20例。A组症状分为中Ⅰ度6例（30.0﹪），Ⅱ度12例（60﹪），Ⅲ度2例（10﹪）；胃镜分级中0级2例（10﹪），Ⅰ级4例（20.0﹪），Ⅱ级12例（60﹪），Ⅲ级2例（10﹪）。B组症状分度中Ⅰ度7例（35.0﹪），Ⅱ度11例（55﹪），Ⅲ度2例（10﹪）；胃镜分级中0级3例（15

3、﹪），Ⅰ级5例（50.0﹪），Ⅱ级10例（50﹪），Ⅲ级2例（10﹪）。两组年龄、性别、症状及内镜分级相似。1.3治疗方法A组给予奥美拉唑（阿斯利康公司生产，商品名洛赛克）20mg，清晨空腹及睡前口服。B组在A组治疗用药的基础上加用法莫替丁（山之内公司产品，商品名：高舒达）20mg睡前口服。所有患者均于早上7时及晚8时用药，不再用其他影响胃酸分泌的药物。疗程8周，疗程结束后由专人做胃镜复查，并采用随访询问方法观察记录症状的变化。1.4症状评价以烧心、反酸、胸闷为主要症状；呃逆、嗳气为次要症状。按症状轻、中、重分为4度。0度：无症状；1度（轻度）：有轻微症状，但不明显；2度（中度）

4、：症状稍重，但不影响工作；3度（重度）：症状重，影响工作及日常生活。疗效标准：两个主要症状均改善2个级别或完全消失为显效；两个主要症状均改善1个级别为有效；所有症状均无改善或加重为无效。显效加有效为总有效。1.5胃镜评价按1999年全国反流性食管炎（病）研讨会制定的反流性食管炎的内镜诊断标准，将反流性食管炎分为0-Ⅲ级。治疗后改善2级或炎症表现完全消失为显效；改善1级为有效；无变化或加重为无效。显效加有效为总有效。2结果2.1两组症状改善情况见表1。A组的总有效率为90﹪，B组为100﹪；经卡方检验，由表1可以看出B组的显效率高于A组；经经卡方检验，差异无统计学意义（x2=1.4

5、1,p>0.05）。2.2两组胃镜检查结果见表2.A组总有效率为75﹪，B组为80﹪；经卡方检验，差异无统计学意义（x2=2.06,p>0.05）。由表2可以看出，B组的显效率显高于A组；经卡方检验，表1两组症状疗效（例，﹪）组别例数显效有效无效A组2014（70.0）4（20.0）2（10.0）B组2018（90.0）2（10.0）0(0.0)表2两组胃镜疗效（例，﹪）组别例数显效有效无效A组2010（50.0）5（25.0）5（25.0）B组2014（70.0）2（10.0）4(0.0)差异无统计学意义（x2=0.94,>0.05）。3讨论GRED是一种酸相关性疾病，治疗的最

6、佳酸环境是胃内PH>4,其疗效与胃内PH>4的时间呈线性关系。近年来研究发现，服用质子泵（PPI）每天2次治疗患者，在午夜至凌晨6时仍有泌酸高峰现象，并把夜间胃内PH<4持续时间超过1小时者定义为夜间酸突破现象（NAB）。有报道，每日2次服PPI的GRED患者70﹪仍有NAB，这是一部分GRED难治的重要原因。PPI要与有活性的质子泵结合才能发挥作用，质子泵的活性具有晨高夜低的特点。夜间由于多数质子泵处于静止期，PPI抑制酸作用明显减弱。在缺乏进食刺激的夜间睡眠状态，胃酸会呈现一定时段的分泌高峰。研究表明，夜间胃酸分泌，主要是由组胺及乙酰胆碱介导的，H2受体拮抗药不仅明显地抑制组

7、胺引起的胃酸分泌，而且也抑制迷走神经和胃泌素刺激的胃酸分泌，对控制夜间胃酸和NAB比奥美拉唑更有效。在晨服一次奥美拉唑的基础上，睡前联用奥美拉唑和法莫替丁两药，几乎完全有效控制胃内PH值于理想范围，据此，我们采用奥美拉唑及法莫替丁GRED取得较好的疗效。由于本项研究两组观察例数均较少，而且仅为一次性观察结果，因此，有关其确实结果尚需今后进一步深入研究。〔1〕许国铭.重新认识，深入研究胃食管反流病〔J〕.中华消化杂志，2003，23（1）：5-6〔2〕中华医学会消化内镜学学会，中华