医学论文-重症患者发生腹泻原因分析与护理对策.doc

《医学论文-重症患者发生腹泻原因分析与护理对策.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、«胃病科文章排行榜2010-7-1939健康网社区复制网址大中小重症患者在治疗过程屮腹泻的发生、发展与多种因素有关。腹泻可以是疾病木身所致,也可以是乞种治疗所引起，目前腹泻的治疗处理已成为护理研究的重要内容，越来越受到人们的重视。据文献报道，TCU的危重患者发生腹泻的比例较高，占T1.7%。为了解重症患者发生腹泻的原因和特点，2007年1月〜2008年12月笔者有针对性对腹泻患者进行了原因分析，并及时的给予护理，取得满意效果，现报道如下。1临床资料本组65例,男39例,女26例,年龄8〜89岁。腹泻的诊断依据潘国宗的《现代胃肠病学》并且入住TCU前无腹泻，入住24h

2、后发生腹泻。⑴肠内营养引起的腹泻诊断标准为应用肠内营养2d后，患者出现不同稈度的腹胀、腹泻，经调节营养温度及输注速度，降低营养液浓度，减少输注量，并应用止泻药物后症状缓解。(2)肠道感染性腹泻的诊断标准为患者出现发热、腹胀、腹痛，肠鸣咅亢进，稀便或粘液样便，大便常规检杳：镜检有脓细胞或红细胞，大便培养杳到匍萄球菌、沙门氏菌、志贺氏菌、真菌等，经应用抗菌药物治疗后腹泻停止。(3)抗生素相关性腹泻诊断符合卫生部文件卫医发(2001)＜医院感染诊断标准(试行)》。(4)胃肠动力药物引起腹泻的诊断标准为应用胃肠动力药物后，患者出现腹泻，人便常规：镜检(-)，大便培养(-)，

3、停用药物后腹泻白行消失。(5)机械通气引起的腹泻诊断标准为患者上机前无腹泻，既往无胃肠疾病史，应用机械通气超过48h,患者出现腹泻。2结果65例腹泻患者中有31例，使用的肠内营养制剂包括能全素、能全力、瑞能等。肠道感染引起的腹泻16例，主要细菌分别是志贺氏菌属、真菌、致病大肠杆菌等。9例抗生素相关性腹泻患者均使用了2种以上抗生素，使用时间为5〜52d,使用频率报高的抗生素为头砲菌素(第二、第三代)、林克孫素、睦诺酮类及泰能。7例与应用胃肠动力药物冇关，其屮5例曾应用大黄粉胃管内注入进行治疗，2例与机械通气有关。3讨论梁健桃认为:腹泻患者的护理要素主耍是三大问题，分别

4、是心理护理、预防、发生腹泻的护理。这三大问题是影响腹泻患者的主要问题，处理好这三大问题是ICU腹泻患者成功护理的基础。3.1原因分析3.1.1肠内营养（EN）应用不当木组资料的主要原因是因EN应用不当引起，近年来EN在救治危重患者中的作用口渐为人们所熟知，其常见并发症为腹泻。发生原因可能为：（1）营养液高渗透压或输注速度过快，肠腔内渗透负荷过重；（2）饮食通过肠腔时间缩短，胆•盐不能再吸收或小肠吸收不良;⑶危重患者低蛋H血症，胃肠道水肿,可使绒毛吸收能力下降，引起吸收障碍和腹泻；（4）营养液被真菌或细菌污染；（5）营养液温度过低，过最等而引起腹泻。3.1.2肠道感染

5、由于ICU广泛应用制酸剂，使胃内pH值上升，胃液中革兰阴性杆菌数最增加，胃肠道成了脏器屮最大的储菌库，当纽织缺血缺氧、氧自市基损伤及炎症介质释放时，胃肠道又绘最敏感最先受累的部位，胃肠粘膜受损，肠道内的细菌及毒素繁殖，引起肠道感染，导致腹泻。3.1.3抗生素相关性腹泻指应用抗生素麻发生的、与抗生素有关的腹泻，即伴随着抗生素的使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻。发生率视不同抗生素而异，有文献报道约5%~39%，其发生原因主要有：（1）抗生素应用后菌群失调所致的致病菌界常生长，致病菌屮发生率最高的是难辨梭菌（CD）,检出率为10%〜20%,其分泌的毒素引起肠道粘膜的损

6、伤和炎症反应，出现腹泻。（2）糖和胆•汁的代谢界常，市于广谱抗生素的应用，破坏了肠道正常菌群，使肠道生理性细菌明显减少，口服的多糖发酵成短链脂肪酸减少，未经发酵的多糖不易被吸收，滞留于肠腔而引起渗透性腹泻;具冇去瓮基作川的细菌数最减少，使小肠内未被完全吸收的初级加酸不能在结肠内进一步去疑基变成次级胆酸，导致分泌性腹泻。⑶抗生素的变态反应、毒性反丿应对粘膜的肓接作川使粘膜绒毛缩短，嗜酸细胞浸润上皮腺胞损伤等，也可发生腹泻。3.1.4与应用胃动力药有关的腹泻危重患者均卧床不能活动，多伴有胃肠功能紊乱,临床上经常使川胃肠动力药物，如西沙比利、吗叮I林、大黄等这些药物治疗剂

7、量均可导致腹泻。因此，应川胃肠动力药物时根据病情适最应川，及时调整川药，一般在排便麻应立即减量或停药，避免过度致泻。另外在机械通气前rh于感染因素，已有不同程度的纳斧，上机麻胃肠功能又不能立即恢复，且机械通气木身的正斥阻碍胃肠道血液冋流和胆酸排泄，使消化功能降低而引起腹泻。3.2护理措施3.2.1基础护理做好基础护理，尤其是肛周皮肤出现湿疹、红肿、溃烂等。这是因为粪便刺激了皮肤，使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态，加上皮肤摩擦形成的。每次腹泻后及时更换床单，川小毛巾沾温水轻轻地擦拭示涂护臀霜或红霉素软膏，定时翻身，暴臨肛周皮肤，并进行红外线照射，保持干