探讨内科危重病患者发生腹泻的原因及护理对策.doc

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1、探讨内科危重病患者发生腹泻的原因及护理对策【摘要】目的：探讨内科危重病人发生腹泻的原因和护理措施。方法回顾性分析了临床实习期间护理的40例内科危重病合并腹泻患者的临床资料，分析其造成腹泻的原因，并探讨护理对策，在临床屮进行综合的护理干预，并观察期效果。结果40例内科危重病患者导致发生腹泻的病因主要有：肠道感染性腹泻14例，抗生素相关性腹泻12例，肠内营养性腹泻10例，机械性通气相关性腹泻4例，。通过认真分析病因，并采取有针对性的护理干预后，40例患者均得以恢复。结论内科危重病患者腹泻的发牛率很高，构成的原因也有很多种，要

2、对患者的腹泻情况进行正确的评估，并采取必要的心理护理、健康指导、并发症护理、生活护理、腹部护理等，帮助患者尽快得以恢复，保障患者的生存质量。【关键词】内科危重病患者；腹泻；原因；护理对策【屮图分类号1R473.12【文献标识码】B【文章编号11004-4949(2014)04-0322-02腹泻时内科危重病患者常见的并发症，其发生率极高，如果治疗不及时或不彻底，会导致其他严重的并发症发生，因而，临床护理中要准确的分析患者发生腹泻的原因，并有针对性的采取护理干预，保障患者的生存质量。本文屮作者回顾性的分析了临床实习期间所护

3、理的内科危重病合并腹泻患者40例，并探讨导致腹泻的原因和护理措施，先做出以下总结。1临床资料。1.1一般资料冋顾性分析了临床实习期间护理的40例内科危重病合并腹泻患者的临床资料，其中男性28例，女性12例，年龄18-78岁,平均年龄为48岁，内科危重病疾病的构成：呼吸系统疾病10例，神经系统疾病8例，循环系统疾病16例，消化系统疾病4例，内分泌系统疾病及其他的2例。1・2腹泻临床诊断标准:（1）腹泻：排便次数增加、大便硬度减少、含水量增加，此时一天内排便量超过正常平均量。场内营养性腹泻：肠内营养两天后出现腹泻、腹胀，经过

4、调解营养液温度和输液速度，降低营养液浓度，减少输液量，并应用止泻药之后得以缓解。（2）肠道感染性腹泻的诊断标准为患者出现发热、腹胀、腹痛，肠鸣音亢进，稀便或粘液样便，大便常规检查：镜检有脓细胞或红细胞，大便培养查到葡萄球菌、沙门氏菌、志贺氏菌、真菌等，经应用抗菌药物治疗后腹泻停止。（3）抗生素相关性腹泻诊断符合卫生部文件卫医发（2001）《医院感染诊断标准（试行）》。（4）胃肠动力药物引起腹泻的诊断标准为应用胃肠动力药物后，患者出现腹泻，大便常规：镜检（-）,大便培养（-）,停用药物后腹泻口行消失。（5）机械通气引起的腹

5、泻诊断标准为患者上机前无腹泻，既往无胃肠疾病史，应用机械通气超过48h,患者出现腹泻。1・3护理方法。回顾性分析了40例内科危重病患者的临床资料，并根据排便形态、相关实验室检查、肠内营养供给技术、住院期间抗生素的应用情况、机械通气情况等判断腹泻原因，并采取针对性的临床护理干预。2结果40例内科危重病患者导致发生腹泻的病因主耍有：肠道感染性腹泻14例，抗生素相关性腹泻12例，肠内营养性腹泻10例，机械性通气相关性腹泻4例，。通过认真分析病因，并采取有针对性的护理干预后，40例患者均得以恢复。3讨论3.1腹泻原因分析3.1.

6、1：肠内营养有关性腹泻（1）营养液高渗透压或输注速度过快，肠腔内渗透负荷过重；（2）饮食通过肠腔时间缩短，胆盐不能再吸收或小肠吸收不良；（3）危重患者低蛋白血症，胃肠道水肿，可使绒毛吸收能力下降，引起吸收障碍和腹泻；（4）营养液被真菌或细菌污染；（5）营养液温度过低，过量等而引起腹泻。3.1.2感染性腹泻感染史引起腹泻的主要原因，危重病患者的免疫力低下，住院时间长，介入性操作多，如鼻饲饮食、灌肠术等都影响了肠道的正常菌体繁殖，引起肠道感染，导致感染性腹泻发牛。3.1.3抗生素相关性腹泻指应用抗生素后发生的、与抗生素有关的

7、腹泻，即伴随着抗生素的使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻。首先,内科危重病患者应用抗生索后菌群失调所致的致病菌异常生长，其分泌的毒素引起肠道粘膜的损伤和炎症反应，出现腹泻。其次，抗生素的滥用，会破坏了肠道正常菌群，使肠道生理性细菌明显减少，口服的多糖发酵成短链脂肪酸减少，未经发酵的多糖不易被吸收，滞留于肠腔而引起渗透性腹泻；具有去疑基作用的细菌数量减少，使小肠内未被完全吸收的初级胆酸不能在结肠内进一步去軽基变成次级胆酸，导致分泌性腹泻。3.1.4与应用胃动力药有关的腹泻危重患者均卧床不能活动，多伴有胃肠功能紊乱，临床上

8、经常使用胃肠动力药物，如西沙比利、吗叮啦、大黄等这些药物治疗剂量均可导致腹泻。3.1.5机械通气相关性腹泻。机械通气前由于感染因素，已有不同程度的纳差，上机后胃肠功能乂不能立即恢复，且机械通气本身的正压阻碍胃肠道血液回流和胆酸排泄，使消化功能降低而引起腹泻。3.2护理措施3.2.1基础护理做好基础护理，尤其是肛周皮肤