临床医学毕业论文结肠癌急性穿孔合并感染性休克3例诊治体会.doc

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1、毕业论文结肠癌急性穿孔合并感染性体克3例诊治体会2014年6月25日结肠癌急性穿孔合并感染性休克3例诊治体会【摘要】F1的探讨结肠癌合并感染性休克处理方法。方法对3例结肠癌穿孔合并感染性休克回顾性总结，术前积极抗休克、加强抗感染及支持对症治疗，正确的手术方式双腔造痿，二期手术切除肿瘤。结果均手术证实结肠癌并急性穿孔，经治疗后3例患者均临床痊愈出院。结论结肠癌穿孔具有病程长、病死率高的特点，积极治疗措施，简捷有效手术可降低木病死亡率，术后积极治疗有望患者得到较长吋间生存。【关键词】结肠癌穿孔感染性休克结肠癌并急性穿

2、孔合并感染性休克是结肠癌晚期的一种合并症，积极治疗措施，简捷有效手术方式得到满意的治疗效果。我院从2008年3月至2010年9月共收治了结肠癌并急性穿孔合并感染性休克3例，现报告如下。1临床资料一般资料本组3例，男2例，女1例。年龄52岁・70岁。临床表现:腹痛，腹胀伴恶心呕吐。用力排便腹痛突然加重2例，非用力排便腹痛突然加重1例。腹胀逐渐加重1例，胸闷、心悸及呼吸困难2例。术前均伴感染性休克。体征特点：BP90-100mmHg/50-60mmHg,P100-125次/分。呼吸急促，双肺呼吸音粗，满腹床痛、反跳痛

3、及腹肌紧张。移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。血常规示白细胞升高。X线示腹腔积气，膈下游离气休2例，腹穿：稀质粪便。术前诊断急性弥漫性腹膜炎，消化道穿孔，结肠穿孔。治疗方法积极抗休克治疗，均行手术治疗，手术证实乙状结肠癌横结肠穿孔2例，乙状结肠癌穿孔1例。漏出1500・2500ml,行横结肠降结肠双腔造痿，二期切除肿瘤。术屮行腹腔冲洗，肠道灌洗，抗休克，抗感染及支持治疗。2结果均手术证实结肠癌并急性穿孔，经治疗后3例患者均临床痊愈岀院。3讨论结肠癌并急性穿孔是结肠癌晚期的一种严重并发症，发病率3%-5%,合并感染

4、性休克死亡率高达31%［l-3b穿孔的原因主要两个(1)、肿瘤生长占据整个肠腔致肠壁局部缺血、感染坏死，引起全层肠壁溃烂［4］。(2)、由于回盲瓣原因，与肿瘤么间形成类似闭禅性肠梗阻，可造成结肠近端肠段扩张血导致肠壁缺血坏死，继血穿孔。（3）、乙状结肠肠段的肠腔相对狭窄，如有癌肿易致肠梗阻，使肠腔内压升高导致穿孔。本组病例均符合上特点。结肠癌好发病灶多位于左半结肠、乙状结肠及直肠丄段占发病者50%以上⑸。已明确诊断结肠癌而穿孔者少见。患者往往忽视病情而使病程进展期。多为发生穿孔后剖腹探查才发现结肠癌，本组病例均为

5、此种情况。追问病史本组病史发病前均有程度腹胀、排便习惯的改变或排粘液便。因此老年人有上特点时仔细检查，必要时做肠镜尽早发现病变，早期治疗。本组均为腹腔感染，血丿衣、脉搏、呼吸急促，白细胞升高。提示均并发感染性休克。原因肿瘤近侧结肠穿孔内潴留含（109-1012个/克）的粪液，气体和毒素高压涌入腹腔，引起严重粪性腹膜炎，迅速出现感染性休克，严重腹胀可引起呼吸困难，缺氧，加重休克。因此尽早清除腹腔内污染源和阻止其继续进入腹腔，是防止休克发生发展的关键。即术屮彻底腹腔冲洗，结肠减压灌洗及充分引流。尽早进行抗生素的治疗。

6、由于手术屮休克可能加重，其原因为手术探查细菌毒索进一步吸收屮毒。以致手术抢救病人生命为主，尽可能缩短手术时间，选择简单有效安全方式即结肠双腔造痿术待病人情况好转后再行二期手术切除肿瘤。结肠癌穿孔合并感染性休克围手术屮:首先快速补充血容量，积极抗休克治疗同时做好手术准备，快速开放2条静脉（其屮一条为屮心静脉）。在CVP、BP指导补液，补液原则“先快后慢，先晶后胶，先盐后糖，见尿补钾“原则。同吋注意补充胶体如血浆或蛋白。血管活性药物如多巴胺、去甲肾上腺索以改善微循环，吸氧，监测乳酸，乳酸越高死亡率就越高。其次抗感染。

7、结肠癌穿孔合并感染性休克，致病菌绝大部分为G・杆菌，故围手术期积极使用头抱三代及抗厌氧菌等抗生素以控制感染，病情严重可用三联用药，并输血浆以提高机体的抗感染能力，2004年严重感染和感染性休克治疗指南屮指出，诊断严重感染后1小时后应立即给予静脉抗生索治疗。早期有效的抗牛索治疗能够明显降低严重感染和感染性休克患者的病死率，一旦确定感染性休克，在留取血标本培养后立即给予抗生素治疗。Luna报道早期应用适应抗生素较早期未用抗生素病死率降低20%,可见对于严重感染和感染性休克患者，争分夺秒的应用抗生素具有重要临床价值。最

8、后防治重要脏器功能衰竭。本组病例在治疗过程屮发生ARDS2例，多发生在病程＞

9、«1-3天，故休克早期应给予吸氧。若在救治过程屮出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、紧张或咳粉红色泡沫痰，且氧和指数小于等于200mmHg,增加氧浓度仍无法改善或纠正症状，考虑ARDS。应行机械通气、加强监护，维持酸碱、水电解质平衡。值得注意的是急腹症合并感染性休克吋常发牛多脏器功能不全，临床处理屮