痤疮的分型论治.pdf

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1、中华皮肤科杂志#$$#年#月第%&卷第’期()*+,-./0123456.7/81/9#$$#5:34%&5;3<’!"·皮肤科教程·痤疮的分型论治靳培英痤疮是皮肤科常见病、多发病，尤其下部（*+A/1*+A8+C*78480），此部角化作用大，较多的导管中充满皮脂与细胞碎片，在青春期男女发病率最高。痤疮是毛囊与端部不同之处是角质层不紧密，细胞是痤疮丙酸杆菌的滋生地（见图&），也皮脂腺的慢性炎症。主要在面部出现白间很少粘连，因此很快排出皮脂（见图是唯一可以形成痤疮损害的腺体，在痤头与黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节与囊肿，#）。疮患者中

2、此腺体的数目非常多。个别患者甚至形成凹陷或增生性瘢痕，皮脂腺大多开口于毛囊漏斗部，腺%<粉刺的类型：!微粉刺（0*@/3B严重影响患者的生活质量。多年来科学泡外层为一较小的幼稚细胞（基底细@30.C3+.E）：主要是毛囊皮脂腺导管的工作者对痤疮的发病机理、诊断与治疗胞），其外有基底膜和纤维组织包裹。基膨胀。在痤疮患者正常皮肤表面，由于表等方面的研究取得了长足的进展。现进底细胞不断增殖、分化、成熟，胞浆充满皮细胞角化终末阶段发生障碍，角质形一步探讨痤疮的分型并提出根据不同类脂滴，形成分泌细胞，最后腺体细胞解体成细胞粘着性增加。毛囊漏

3、斗下部颗粒型及轻重各异的痤疮，选择正确的治疗与脂滴一同排出，为全浆分泌腺。层增厚，角质细胞不崩解脱落而细胞更方案以达到最佳的临床疗效。#<皮脂腺有三个类型：!"型：替又快，导致该处角化过程加速，毛囊口睫、眉、须及头部的皮脂腺称为终毛相伴径缩小形成微粉刺（见图!）。#闭合性一、发病机理的皮脂腺（2./0*+14)1*/B1EE3@*12.CA344*B粉刺（@43E.C@30.C3+.E）：又称白头粉刺见图’。@4.）。此处腺体相对较小，毛比较长，高（H)*2).1CE），漏斗下部的角质形成细胞（一）毛囊皮脂腺的解剖学与痤疮出皮面（

4、见图%）。#$型：与毳毛相伴的含有脂滴及异常的板层物，使毛囊皮脂发病的关系：皮脂腺（F.448EA344*@4.B1EE3@*12.CG41+C），腺导管出口极度变小，皮脂不能顺利排’<毛囊由表皮下陷而成，从皮脂腺其腺体容积大，毛也突出皮面（见图出，从而淤积在毛囊皮脂腺导管内与角开口部至毛囊口称为漏斗部———皮脂腺=）。%&型：为毛囊皮脂腺（E.71@.38E质细胞碎片混合，阻塞毛囊皮脂腺出口，导管与毛囊导管相遇，后者有两部分，短A344*@4.E），此腺体管道宽为#<&00，几乎形成膨大的囊状物为闭合性粉刺（见图的部分（’>&）

5、称为漏斗端部?1@/3*+A8+B看不见毛发，体积大，有多个小叶和数个"），小的%I=C可自然消失，大的可存C*78480D，此部证明是表皮，与表皮角质腺体导管，此腺体只分布在面部、躯干上在数周至数月。%开放性粉刺（3J.+层相似；长的邻近部分（=>&）称为漏斗部和背部。额与颊部腺体最大，背部也@30.C3+.E）：当毛囊漏斗端部也发生病————————————作者单位：#’$$=#南京，中国医学科学院、中国协和医科大学皮肤病研究所万方数据!"中华皮肤科杂志#$$#年#月第%&卷第’期()*+,-./0123456.7/81/9#

6、$$#5:34%&5;3<’理性角化过程时，则产生开放性粉刺，挤压后出现黑头，其体部呈黄色半透明的脂栓，有色素沉积（见图"）。（二）毛囊皮脂腺导管角化异常的机理：毛囊皮脂腺导管可能受雄激素的控制，在导管与腺体上均发现有雄激素受体，又发现!型&"=还原酶存在于毛囊皮脂腺导管内，它能使睾酮转化成二氢睾酮（->?），提示它能影响导管的角化过程。’<脂质的改变可能改变角化过程：#角鲨烯特别是其氧化物能引起粉刺的形成。痤疮患者皮肤表面脂质角鲨烯（@A814.+.）的含量比正常增加，兔耳试验证实角鲨烯是致粉刺的物质，其角化过度的程度与脂质浓度

7、相关。$亚油酸浓可诱发痤疮。的抗生素治疗后，患者临床改善的同时度降低。研究发现痤疮患者比正常人皮（三）微生物与痤疮发生的关系：痤痤疮丙酸杆菌数目减少；二是痤疮丙酸肤表面的亚油酸浓度低，提示皮脂分泌疮不是感染性疾病，但其发生可能与共杆菌产生耐药的同时痤疮发作。由于痤率高时导致亚油酸浓度下降，从而使毛生的痤疮丙酸杆菌有关。疮丙酸杆菌依赖皮脂中甘油三酯作营囊上皮细胞缺乏必需脂肪酸的脂质（亚’<痤疮丙酸杆菌是革兰阳性、不能养，因此儿童痤疮丙酸杆菌很少，进入青油酸是必需脂肪酸）。已知缺乏必需脂肪动的棒杆菌，最初分离的痤疮丙酸杆菌，春期后皮脂

8、产量增多，痤疮丙酸杆菌生酸的动物，其表皮会发生角化过度，同时表现不规则且小，在厌氧环境%&HI%J长迅速，通过胞外酶获取甘油三酯中的其表皮屏障功能降低。与之相似的痤疮H条件下JK即可分离出来（它不是严甘油部分作为能量，去酯的游离脂肪酸患者毛囊亚油酸