外科病人围手术期营养治疗.ppt

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1、外科病人的营养治疗四川省人民医院胃肠外科罗斌贾贵清水--成人40~50ml/kg.d，或者尿量10ml/kg.h；体液大量丢失者另补能量--正常人20~30kcal/kg.d，严重应激、营养不良、发热情况下适当增加--双能源系统，糖类提供50~60%，脂肪提供40~50%，不计算蛋白热卡--1gGlu=4kcal，1g脂肪乳=9kcal氮--6.25g蛋白质=1gN--热：氮=100~150：1或0.15~0.25g/kg.d--非能量氮，以平衡氨基酸提供正常成人的营养需求必需脂肪酸--如亚油酸、亚麻酸，长链，由脂肪乳提供电解

2、质--Na：4~5g/d，体液丢失过多或低Na者另补--K：3~4g/d，体液丢失过多或低K者另补--Cl、Mg、Ca……维生素--脂溶性：A、D、E、K--水溶性：B族、C、泛酸、叶酸等微量元素特殊作用的营养物质--Gln，ω3、6、9脂肪酸正常成人的营养需求营养不良风险筛查——NRS2002营养不良总分大于3分，需营养支持1.营养不良者——纠正性简单的营养不良判断标准：BMI<18，体重指数=体重（kg）/身高（m）23月内体重下降>10%血清白蛋白<30g/l，或监测前白蛋白2.5~7天以上无法正常进食者——维持性胃肠道

3、手术，胰腺炎，严重创伤，严重腹腔感染等3.营养消耗过多，摄入不足者——补充性严重应激情况下；某些营养物质严重消耗，如Gln外科病人，尤其是危重病人营养治疗的目的常常三者均有，不同病程有不同的重点营养治疗的目的能量代谢计算公式基础能量代谢（BEE）Harris-Benedict公式男：66.47+(13.75×W)+(5×H)-(6.67×A)女：655.1+(9.56×W)+(1.85×H)-(4.67×A)平均BEE约为25kcal/kg/day能量需求校正应激因素应激因子术后（无并发症）1.00～1.10长骨骨折1.15～

4、1.30癌症1.10～1.30腹膜炎/脓毒症1.10～1.30重度感染/多发创伤1.20～1.40多器官功能衰竭1.20～1.40烧伤1.20～2.00能量需要量(kcal/day)=BEE×应激因子肠内营养（EN）系统营养途径：经口，鼻胃管，胃、空肠造瘘管营养配方：普通饮食，匀浆饮食，要素饮食营养治疗的途径常见的营养管：FrekaPEG营养管常见的营养管：胃造瘘管手术或经胃镜置入胃、空肠造瘘管肠内营养剂安素肠内营养粉剂1听400g=1750kcal6勺+200ml水=250ml溶液=250kcal可按餐给，也可按需给瑞素、能

5、全力肠内营养乳剂1瓶500ml=500kcal可兑水稀释可按餐给，也可按需给瑞代、益力佳糖尿病专用富含缓降解糖可兑水稀释可按餐给，也可按需给普外科短肠综合征胰腺炎胃肠瘘严重腹腔感染儿科恶病质,营养不良腹腔疾病不配合治疗大脑障碍肠内营养适应症外科营养不良术前营养术后营养胃肠功能差神经科不能吞咽卒中帕金森氏病多发性硬化意识丧失重症监护烧伤、多处创伤其它分解代谢的状况应用呼吸机治疗严重感染、多器官衰竭肿瘤科肿瘤性恶病质上消化道阻塞化学治疗或放射治疗肠炎、粘膜炎--对禁食已久的病人，应在初始2-3天予生理盐水或5%糖水使肠道适应--肠

6、内营养液管饲应遵循浓度由低到高，量由少到多，3-5日达到标准量--输入速度应由慢到快逐渐达到100-120ml/小时--输入营养液温度在35-39℃--输入的浓度、速度、温度调节，以不引起患者腹部不适及腹泻为参照--逐渐增加肠内营养，减少静脉营养，最后力求达到完全肠内营养肠内营养管饲注意事项肠外营养（PN，TPN）系统营养途径：外周静脉中心静脉（CVC，PICC）营养配方：糖水（5%，10%，50%）脂肪乳剂（长链、中链、化学混合）氨基酸（平衡，Gln），维生素（脂溶，水溶）……TPN；卡文营养治疗的途径肠外营养剂肠外营养剂氨

7、基酸：乐凡命为18AA平衡氨基酸，5%及8.5%可经外周静脉，11.4%经中心静脉脂肪乳：中长链（如20%力能）为中链及长链的物理混合，建议0.05g/kg/h输入，不超过0.125g/kg/h输入；长链（如30%英脱利匹特）适用于非高龄、无肝脏疾病。应避免将电解质溶液直接加入脂肪乳。维生素：水溶性和脂溶性，可溶解后加入脂肪乳输注谷氨酰胺双肽：补充体内额外需求或丢失的谷氨酰胺卡文：工业生产的全和一营养液，可经外周静脉输入，输注速率按患者体重不宜超过一小时3.7ml/kgTPN配剂室--在患者呼吸、循环稳定后进行静脉营养支持--

8、提供过多的能量，反而会引起代谢紊乱--能量供给不足，单独输入氨基酸将作为能量消耗，无法促进蛋白合成，过量输入还会导致肝肾脑功能损害--仅使用葡萄糖供给能量，而不使用脂肪乳，可能导致血糖升高，且高糖的高渗透压可导致血管内皮损伤静脉营养输注的注意事项--单瓶输入脂肪乳或氨基酸，都