压疮应知应会.doc

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1、压疮应知应会一、名词解释1、压疮：是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养不良，而致的软组织溃烂和坏死。2、预期压疮的：指虽经精心护理，但因病人一些自身条件，还是难免要发生的压疮（具备预期压疮的基本条件之一）。3、非预期压疮：评分不属于高危压疮的范畴，由于护理不当或观察不及时或交接班不严密而意外发生的压疮（属于不良事件）。二、填空题1、护理部对压疮的管理很重视，实行压疮的三级监控管理，即（责任护士）、（护士长）、（护理部）三级监控体系2、住院病人压疮危险评估表是采用Braden表评分法，它是从(感觉)、(潮湿)、(活动)、(移动能力)

2、、(营养)、(摩擦力和剪切力)六个方面进行评估，：1.总分(23分)，评分在(15—18)分提示轻度危险；评分在(13—14)分示中度危险；评分在(10—12)分示高度危险；评分在(9)分以下示极度危险。3、轻度危险及以上的患者（≤18分）均须建立(《压疮危险评估表》)，并采取(压疮防范措施)，高度危险及以上的患者（≤12分）于床尾悬挂“(防压疮)”标识，同时告知家属，给予配合，并签字。4、患者入院初次评估后，轻度危险患者每（周）评估一次；中度、高度危险患者每（3）天评估一次；极度危险患者每(天)评估一次；(病危）、手术当天、术后一天内患者每（班）进

3、行评估；病情变化时随时进行评估。三、简答题1、压疮是如何界定的？（1）预期压疮的基本条件：强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心衰等病情严重、医嘱严格限制翻身；同时存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报预期压疮。2、压疮的分期Ⅰ期:皮肤完整，有压红，解除压力0分钟不退色Ⅱ期:皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡(水泡,擦伤等).，水泡基地潮红Ⅲ期:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜(火山状伤口).有大的水泡，水泡基地发白或脓性Ⅳ期:伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等.V期：可疑深部组织损伤期——深度未知：局部皮肤完整但可出现颜色改

4、变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区2域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。VI期：不可分期压疮：皮肤全层或组织全层缺损——深度未知缺损涉及组织全层，但溃疡的实际深度完全被创面的坏死组织（黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色）和/或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩盖。无法确定其实际深度，除非彻底清除坏死组织和/或焦痂以暴露出创面底部。3、压疮预防：（一）避免局部组织长期受压（二）保持皮肤清洁，避免局部刺激（三）促进皮肤血液循环（四）增进全身营养（五）健康教育4、压疮的处理：（一）Ⅰ期压疮：加强防护措施，定期温

5、水擦浴，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激，改善局部血液循环，加强营养的摄入，以增强机体的抵抗力。保持床铺平整、干燥、清洁，确保局部受压皮肤干燥，加强翻身及交接班。（二）Ⅱ期压疮：保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，有水泡时，未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡（直径≥5mm）可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，局部消毒后，用泡沫敷料或水胶体敷料覆盖，或无菌敷料包扎。