脊柱感染治疗的最新进展.ppt

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1、脊柱感染最新诊治进展（术后手术区域感染（SSI））潘山2017脊柱感染的分类特异性感染结核分支杆菌真菌梅毒非特异性感染细菌引起的化脓性炎症迟发性无菌性免疫性炎症早期感染（术后<30发生的感染）迟发性感染（术后>30天发生的感染）浅表感染深部感染SSI脊柱术后感染文献报道（临床表现、治疗方案、抗生素停用指标）危险因素最新的治疗方法及注意事项预防SSI定义手术区出现渗出，可培养出一种或多种致病菌。浅表感染表现：红肿、压痛、渗出。GRAM染色和培养。CRP、ESR增快。深部感染表现：首先有全身不适，继而伤口疼痛、发热、寒战。伤口叩痛。伤口穿刺或GRAM染色和培养确诊。WBC、CRP、E

2、SR增高。文献报道12015年第25卷第6期后路脊柱术后早期感染病原学与临床治疗效果分析（本院董永强）临床表现：1、浅表切口感染，早期为红肿、裂开、脓液渗出，术后3天体温仍>=38℃。2、深部切口感染：早期红肿合并脓液，发热为首发症状，均>=38℃，CRP全部升高（68.4-137.3mg/L），WBC升高（14-24.11x10^9/L）、血沉升高（57.4-93.8mm/h）主要致病菌：金葡菌（占53.13%），对万古霉素无耐药性。治疗方法：表浅切口常规换药处理。深部切口：重新打开切口，将皮下或肌肉坏死组织大范围切除，彻底清除植入物周围炎性肉芽组织，然后生理盐水、过氧化氢、0

3、.1%聚维酮碘溶液冲洗，置管后负压引流关闭切口。术后庆大霉素4万单位加生理盐水500ml持续冲洗伤口。结论：金黄色葡萄球菌是后路脊柱术后早期感染的主要病原菌，扩创并持续灌注引流联合万古霉素类药物是治疗深部感染主要措施。文献报道2临床骨科杂志2017.03.016胸腰椎手术后切口早期深部感染的处理（王永刚、康学文）。临床表现：文中提到共41例病人，术后5-7天切口出现红肿热痛，体温38-39℃，切口有渗液流出，拆开切口后有脓液从切口深部流出，WBC及NEU、ESR、CRP均升高。分泌物培养：金葡菌、大肠埃希菌。治疗方法：早期手术彻底清创，保留内固定物，置管冲洗引流（1根进水管，2根

4、出水管），每天灌洗3000-6000ml生理盐水，置管冲洗引流一般持续5天，观察引流液清亮后停止灌洗，测体温、WBC、CRP、ESR均正常后将进水管改为引流管，当引流管无渗液流出，体温正常，感染指标正常，确定感染控制后，12天左右拔出引流管，拆线出院。营养支持：多吃高钙、高蛋白、高维生素食物及水果，必要时输注白蛋白及能量，增强机体抵抗力。反复留取切口分泌物培养：选用敏感抗生素，决定是否联合使用或更改抗生素。抗生素停用指标：1、体温正常2、连续3次引流液细菌培养阴性3、连续3次复查血常规、CRP、ESR均正常。文献报道3临床骨科杂志2015.01.041脊柱内固定术后切口深部感染诊

5、断与治疗进展（苏新磊综述）提到术后感染的影响因素：年龄、术前全身情况、手术时间、术中失血量和术后输血量、手术部位。手术治疗的基本原则：彻底清除感染组织、感染区域保持充足血运、保存或恢复重建脊柱的稳定性。是否保留内固定？原则上尽可能保留内固定的基础上行病灶清除。Dipaolaetal报道对于早发性脊柱融合术后感染病例，尽早扩创、持续灌洗引流可以有效治疗脊柱术后感染，成功保留内固定并确保植骨融合。迟发感染最重要措施是取出内固定。如果患者对贝塔-内酰胺类药物过敏，可用克林霉素0.6g或万古霉素1.0静滴预防感染。曾经感染MRSA的患者，再次感染MRSA风险增大，可以预防性使用万古霉素1

6、.0静脉给药，手术时间大于4小时或术中出血量>1500ml，可重复给药1次。术后伤口的处理：术后24-48小时维持切口的敷料。预防感染的关键是保持创口干燥和清洁，污染或血液浸透的敷料，必须立即更换，而不能加包。文献报道4西南军医2014年1月第16卷第1期持续闭式冲洗引流治疗脊柱后路内固定植骨融合术后切口深部感染的体会（周云龙），提到：术后切口感染的诊断：1、切口疼痛2、手术部位渗液3、发热4、微生物培养出一种或多种微生物5、窦道形成等。脊柱融合术后深部感染的原因：1、术中未严格无菌操作；2、手术创伤大、过多剥离导致创面大、出血多，电刀使用过多导致造成软组织缺血坏死；3、手术时间

7、过长，引流管留置时间过长，引流不充分，术中未清创缝合后残留死腔；4、患者免疫低下，长期使用激素或免疫抑制剂；5、身体其它部位存在感染灶，尤其是隐匿性感染，如鼻窦炎，中耳炎，前列腺炎；6、围手术期抗生素不合理使用；7、合并其他疾病，如糖尿病，类风关等。手术方法：持续闭式冲洗引流持续闭式冲洗引流的时机及注意事项：诊断确立后选用敏感抗生素，保守治疗无效时，积极闭式冲洗引流。术中取渗液培养及药敏，同时取少量组织活检，进一步确诊。冲洗期间，根据切口疼痛、冲洗引流量多少、有无沉积物，决定何时