脊柱领域最新进展

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1、脊柱领域最新进展颈椎手术最新进展过去几年间颈椎研究进展较快，很多研究结果可能对临床治疗决策产生影响。关于颈椎脊髓病的多项观察性研究及一系列系统回顾为颈椎病的临床治疗提供了依据；而颈椎的矢状位排列对脊柱总体的平衡性和其与颈椎疼痛，神经功能障碍的相关性也得到了较准确的评估。过去数十年间，有三种人工椎间盘获得了相关监管机构的批准，其长期随访取得了较为满意的临床功能结果。脊髓型颈椎病Fehling等人报道一项对222例脊髓型颈椎病患者多中心观察1年的研究结果，发现术后疼痛，功能，步态，生活质量等可以获得较好的改善。3例患者围手术期出现神经功能恶化，但2例患者最终神经功能恢复至相当水平。前后路手术

2、结果无显著差异；多因素分析显示，和较差临床功能预后有关的因素包括，症状持续时间，术前症状严重水平，合并有精神疾病，严重步态障碍，较高的年龄等。著名的脊柱外科杂志spine近期刊登了一系列脊髓型颈椎病的相关文章。上述文章认为，约20%-60%的症状性脊髓型颈椎病患者若不进行手术治疗会出现神经症状加重。慢性脊髓压迫可以导致慢性炎症，细胞凋亡，微血管循环障碍，最终会导致神经功能的恶化。对无症状的脊髓型颈椎病患者，有较强的证据显示约8%的1年后，23%的患者在44月随访后可以出现颈椎脊髓症状。目前对MRI上脊髓信号的改变对临床功能预后的最终影响存在较多的矛盾的结论。电生理检查提示的非症状性神经根

3、功能障碍或者脊髓功能障碍最终出现颈椎脊髓症状的概率增高。脊髓MRI上T2高信号改变，或者T1,2信号改变，脊髓压迫节段，脊髓压迫程度超过50%等因素和后期颈椎脊髓神经症状的发生仅呈弱相关性。需联合MRI上T2信号改变，脊髓压迫程度，脊髓压迫节段等指标对临床功能预后作出预判。椎间盘置换术在过去的几年内，有两种新型的人工椎间盘装置获得了美国FDA的批准，其中一种装置的适应症是单节段脊髓神经根病，另一种装置是单节段或者两节段病变。两种人工椎间盘装置的临床功能预后和安全性和其他已经批准上市的人工椎间盘类似。已获得上市的人工椎间盘7-9年临床功能随访的结果显示其具有好或极好的预后，并且，和融合手术

4、相比，其邻近节段退变而发生的再手术率较低。但是，人工椎间盘也有其潜在的缺点，如边缘撞击造成的椎间盘装置磨损，由此而形成的磨损碎屑炎症反应等，临床报道这类并发症发生率较少。美国医疗保险数据库的调查发现，使用人工椎间盘的花费要少于融合手术，可能和术后较少的再手术率，术后较少的康复锻炼花费相关。脊柱的生物学最新进展2013年脊柱生物学研究的焦点在rhBMP上，同时也有关于椎间盘再生的相关研究。RhBMP2013年整年，脊柱外科学界对BMP在脊柱手术中的应用给予了极大的关注。自2011年开始，BMP和逆行性射精，肿瘤发生等相关性已经开始为学者所重视。在2013年的七月份，两个独立的评估小组对美国

5、耶鲁大学的OA数据库内的美敦力公司明星产品INFUSE（一种RhBMP物质）的相关实验数据进行可汇总分析，一个meta分析结论认为使用BMP较自体骨可以获得更高的融合率，另一项meta分析则认为使用BMP仅可轻度提升脊柱融合率；一项研究发现在术后24月内会增高肿瘤的发生风险，但在48月时上述差异消失，而另一项研究则未发现肿瘤发生率有显著差别；同时两项研究均未发现使用BMP会增加逆行性射精发生的风险。同期完成的一项对146000例患者的研究发现，使用BMP并不显著增加肿瘤的发生风险。尽管上述结论为BMP在临床中的使用提供了参考意见，但是临床医生在使用时仍需要持谨慎态度，因美国FDA的相关实

6、验数据表明，后外侧融合使用高剂量的BMP患者出现肿瘤的风险要高于低剂量患者，提示这类药物的副作用可能呈现剂量依赖性。其可能诱导肿瘤发生的机制是：BMP可产生类似血管内皮生长因子的作用。临床使用BMP的风险和收益需要进行充分的权衡。在前路颈椎手术中使用BMP，术后出现血清肿和食道吞咽困难的概率增加。近期的研究已经证实，BMP的局部副反应和剂量呈现相关性。在多节段颈椎前路融合术中，若BMP的使用量不超过1.1mg/节段，则在提高脊柱融合率同时并不显著增加并发症发生率。前路腰椎椎间融合是BMP标签上目前唯一获得批准的适应症，但有研究发现，使用BMP可以导致椎体吸收和融合器沉降，近期的研究认为上

7、述并发症和BMP的超剂量（6mg/节段）使用相关。后方或经椎间孔腰椎椎间融合术中使用INFUSE会增高术后神经根炎的发生率。其他文献报道高脊柱融合率（90%），低血肿（0.4%）和异位骨化发生率（0.6%）。上述研究证明，使用合适剂量的BMP和恰当的手术技术，可以最大限度的避免副反应发生。后外侧脊柱融合术中使用BMP较自体髂骨植骨可以改善融合率。加拿大一项4年的研究结果发现BMP的融合率高于髂骨植骨组。另一项联合应用BMP+自体髂骨