帕金森病外科治疗.ppt

《帕金森病外科治疗.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、西安交通大学医学院第一附属医院神经外科陈伟博士帕金森病外科治疗q立体定向毁损手术；q脑深部电刺激治疗；q干细胞疗法；立体定向毁损术q在左旋多巴发现以前便应用于帕金森病的治疗；q应用立体定向技术将毁损源准确引导至靶点，按照预定的要求对靶•点进行毁损，从而制造处毁损灶或对病灶产生治疗性损害的技术；q试图中断脑内的异常活动；•丘脑毁损术；•苍白球毁损术；•丘脑底核毁损术；q目前射频毁损技术临床应用较多；立体定向毁损术q单侧毁损手术的近期疗效很好，可以缓解帕金森病患者手术靶点对侧肢体的肌僵直、运动迟缓和静止

2、性震颤，对左旋多巴导致的“异动症”和痛性痉挛有很好的疗效。但对帕金森病的中线症状，如起步困难、步僵等症状改善不明显，手术后左旋多巴的量不能减少。其疗效可以持续1-2年，以后随着对侧肢体的症状加重，先前手术带来的好处逐渐会变得无足轻重。q如果进行双侧的毁损手术，可能带来不可预测的并发症，如吞咽、语言和平衡障碍，而且其两年后的远期疗效有着很大的不确定性。q丘脑底核（STN）的毁损手术，只有极少数临床中心的个别医生进行了尝试，有极高的风险，容易出现偏身投掷或偏身异动的副作用。q损毁手术对脑组织的破坏是永久

3、性的，产生的并发症也是永久性的DeepBrainStimulation：脑深部电刺激,俗称为“脑起搏器”,简称为“DBS”，通过植入大脑中的电极，发放高频电刺激至以下控制运动的相关神经核团:丘脑腹外侧核(Vim)丘脑底核(STN)苍白球内侧部(GPi)电刺激干扰异常神经电活动，将运动控制环路恢复到相对正常的功能状态，从而达到减轻运动障碍症状的目的。DBS治疗的适应症•DBS疗法被FDA批准用于以下疾病的治疗:–特发性震颤•FDA批准于1997年–帕金森病•FDA批准于2002年•全球有超过75,00

4、0患者受益于脑深部电刺激疗法•中国有超过2,200患者受益于脑深部电刺激疗法丘脑腹外侧核:丘脑底核:苍白球内侧部:特发性震颤帕金森病和肌张力帕金森病和肌张力障碍障碍Soletra™Kinetra®单通道输出双通道输出脑深部电刺激治疗系统的组成脉冲发生器(IPG)Soletra–Model7426Kinetra–Model7428重量:42克重量:83克尺寸:60mmX55mmX10mm尺寸:76mmX61mmX13mm脑深部电刺激治疗系统的组成刺激电极型号3389型号3387电极间距0.5mm，长7

5、.5mm电极间距1.5mm,长10.5mm帽、环、导芯用于STN、Vim用于GPiDBS示意图开期伴异动症关期6-83-50.5-2HoursHoursHours药物难治性震颤运动波动和/或异动运动波动和/或异动药物难治性震颤药物难治性步态障碍（研究中）澳大利亚转诊指南临床神经科学杂志16(2009)1001–1008术前“关”期运动症状明显，“开”期对多巴制剂反应性良好。病程越长，多巴制75岁以上患者的STN刺激疗效剂反应性差和出现可能降低，术后发生步态障非运动症状的概率碍，加重姿势异常及认知下越

6、大，越可能妨碍降风险可能增加。手术。早期DBS”治疗窗”打开晚期5年20年•运动波动•对左旋多巴无反应的症状•僵直进展•异动•认知障碍•运动迟缓•生活质量下降•痴呆•震颤•姿势不稳/步态异常•严重行走和平衡问题药物治疗•左旋多巴•多巴胺受体激动剂•MAO-B抑制剂•改变剂量和间隔•COMT抑制剂•其他（金刚烷胺、泵输注治疗)27%19%49%7%74%*23%术前双侧STN刺激，6月后(n=96)(n=91)‘开’期伴异动‘开’期不伴异动‘关’期*TheDeep-BrainStimulationfo

7、rParkinson’sDiseaseStudyGroup.Deep-brainstimulationofthesubthalamicnucleusfortheparsinternaoftheglobuspallidusinParkinson’sdisease.NEngJMed.2001;345:956-63.DBS治疗带来的显著症状改善异动术前术后“开”期“关”期此图仅用于说明DBS治疗的目的而非实际的开关期的变化长期随访表明，STN-DBS对僵直和震颤的疗效可保持至少5年时间。对运动迟缓和步态障

8、碍的疗效会在术后1-5年逐渐降低，可能与疾病进展有关；但5年时间里，两项评分均值依然优于术前。部分病例显示，步态障碍和运动波动症状在术后两年内再次出现，而其它研究表明，疗效可持续至少3-4年。丘脑DBS能够对震颤有效控制至少5-8年。术前检查评估重新发现生活术前谈话的乐趣充分沟通术后评估固定头架脑深部电刺激治疗术后程控MRI/CT检查电极植入术中测试DBS手术流程1、病人处于舒适的体位2、手术在局麻下进行3、监测病人生命体征4、调整好C-臂机位置DBS术后患者伤口恢复