分化型甲状腺癌的131I治疗规范及流程.doc

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1、分化型甲状腺癌的1311治疗规范及流程I「肃省肿瘤医院核医学科一、适应症1、⑶I去除分化型甲状腺癌(DTC)(1)所有DTC患者术后有残留甲状腺组织，其摄取⑶I率大于1%,甲状腺显像吋甲状腺床有残留甲状腺组织显影者，均应使用⑶I去除残留甲状腺组织。(2)DTC患者没有经手术切除原发灶，原发癌灶直径>1.5cm,有淋巴、血管或包膜侵犯，甲状腺内有多发癌灶。(3)DTC患者选择⑶I治疗，一•般要求年龄大于40岁。2、⑶I治疗分化型甲状腺癌(DTC)转移灶(1)DTC患者经手术切除原发灶后复发或残余肿瘤。(2)DTC患者因故不能手术切除的局部病灶，经⑶I显像显示病灶有⑶

2、I浓聚,一般情况良好的患者。(3)DTC患者经手术切除原发灶，临床确诊已经存在远处转移如肺、骨转移等,经⑶I显像显示病灶有⑶I浓聚，患者一般状况良好，能够耐受治疗者。二、禁忌症1、妊娠和哺乳期患者；2、DTC近期术后创口未愈者；3、WBC<3.0X109/1以下的患者，肝肾功能严重损害的患者。三、治疗前的准备及规程1、病人的准备(1)所有患者忌碘及含碘食物、药物四周，FI的是提高残留甲状腺组织对，311的摄取。如果是最近手术的患者，待手术创伤痊愈后行⑶I去除治疗。(2)患者停止服用甲状腺片或左旋甲状腺片2周，R的是使TSH水平升高，提高摄碘率。2、治疗前的检查：(

3、1)血常规、肝肾功检查；心电图、胸片等常规检查。(2)甲功全项(包括T3、T4、FT3、FT4、TSH、Tg、TgAb,冃的在于了解甲分化型甲状腺癌的1311治疗规范及流程I「肃省肿瘤医院核医学科一、适应症1、⑶I去除分化型甲状腺癌(DTC)(1)所有DTC患者术后有残留甲状腺组织，其摄取⑶I率大于1%,甲状腺显像吋甲状腺床有残留甲状腺组织显影者，均应使用⑶I去除残留甲状腺组织。(2)DTC患者没有经手术切除原发灶，原发癌灶直径>1.5cm,有淋巴、血管或包膜侵犯，甲状腺内有多发癌灶。(3)DTC患者选择⑶I治疗，一•般要求年龄大于40岁。2、⑶I治疗分化型甲状腺

4、癌(DTC)转移灶(1)DTC患者经手术切除原发灶后复发或残余肿瘤。(2)DTC患者因故不能手术切除的局部病灶，经⑶I显像显示病灶有⑶I浓聚,一般情况良好的患者。(3)DTC患者经手术切除原发灶，临床确诊已经存在远处转移如肺、骨转移等,经⑶I显像显示病灶有⑶I浓聚，患者一般状况良好，能够耐受治疗者。二、禁忌症1、妊娠和哺乳期患者；2、DTC近期术后创口未愈者；3、WBC<3.0X109/1以下的患者，肝肾功能严重损害的患者。三、治疗前的准备及规程1、病人的准备(1)所有患者忌碘及含碘食物、药物四周，FI的是提高残留甲状腺组织对，311的摄取。如果是最近手术的患者，

5、待手术创伤痊愈后行⑶I去除治疗。(2)患者停止服用甲状腺片或左旋甲状腺片2周，R的是使TSH水平升高，提高摄碘率。2、治疗前的检查：(1)血常规、肝肾功检查；心电图、胸片等常规检查。(2)甲功全项(包括T3、T4、FT3、FT4、TSH、Tg、TgAb,冃的在于了解甲状腺激素替代治疗状态下机体的激素水平。Tg水平检测在DTC患者來说很重要，对于行甲状腺全切术或者13，1去除甲状腺治疗后的患者，如果TG水平升高,意味着DTC复发或体内存在DTC转移灶（血清'pTgAb的存在，可影响Tg的检测结果，所以在评价Tg水平吋，一定要考虑TgAb的影响。）（3）甲状腺显像（掌

6、握术后甲状腺组织有无残留及残留多少情况，确定治疗剂量。）（4）全身骨骼显像（第一次必须做，排除是否存在骨骼转移，因为部分DTC患者早期就发牛骨骼转移，如果有骨骼转移，治疗剂量就应增加。以后视病情选择。）（5）⑶I全身显像（了解患者全身有无远处转移病灶，如纵膈、双肺、盆腔等，如果发牛远处转移，则应增加治疗剂量。）（6）血清肿瘤标志物（尤英与呼吸系统相关的肿瘤标志物）就作为DTC治疗后复发转移的监测指标。T细胞亚群的检测0引1治疗2次以上，应行T细胞亚群的检测，尤其是全身状况差的患者，了解机体的免疫状况。）四、治疗剂量的确定根据DTC患者残余甲状腺组织的多少及病灶转移

7、部位确定⑶I剂量。⑶I去除甲状腺剂量一般为3.7GBq（lOOmCi）,如果在⑸I去除甲状腺治疗前已经发现有功能的转移灶，则⑶I的剂量为（150・200mCi）：—般甲状腺床复发或颈部转移可给予3・7~5.55GBq（100〜150mCI）；肺转移给予5・55〜7.4GBq（150〜200mCI）；骨转移给予7.4〜9・25GBq（200〜250mCI）。如发牛弥漫性肺转移，为防止发牛放射性肺炎或肺纤维化，要求给药48小吋后体内滞留⑶I小于2.96GBq（80mCi）。五、治疗反应及处理1、部分患者在口服⑶I后1~2天感乏力、纳差、腹胀、恶心，个别患者可发生呕吐、

8、腹泻和头痛