规范化^131I治疗分化型甲状腺癌.pdf

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1、中华核医学与分子影像杂志2014年8月第34卷第4期ChinJNuclMedMolImaging．Aug．2014．v01．34．No．4·述评·规范化I治疗分化型甲状腺癌匡安仁中华医学会核医学分会2012年全国核医学现示相应的充足证据。状普查¨显示，2011年全国共有767个核医学专业本期以DTC诊治为重点，共发表3篇论著和3篇相关科(室)，开展核素治疗的医疗机构为513个，综述，文章的内容涉及目前I治疗DTC的热点和占67％；共开设病床1297张，开展治疗的每个科室难点问题，代表我国在这一领域的现状和水平。平均2．5张床位；核素治疗36．9万人次，其中治疗HI治疗DTC病灶吸

2、收剂量与疗效的关系，是最值得关注的问题之一。I内照射治疗的特点是DTC2．4万人次，占核素治疗人次的8％。按以上数低剂量率的持续照射。刘斌等发现”I清除DTC据推算，我国每张床位1年治疗DTC18—19人次，术后残留腺体的成功组与失败组之间吸收剂量无差如仅以床位周转率计算，每张床位每年治疗约40～异，而内照射剂量率的差异有统计学意义。这提示，50人次。由于甲状腺功能亢进症(简称甲亢)和骨在吸收剂量一定的情况下，剂量率越高疗效越好。肿瘤的核素治疗是以门诊治疗为主，DTC应是核医剂量率的高低主要取决于残留甲状腺组织摄取”I学科开设病床治疗的主要疾病，所以即使在现有床的多少，所以在影响

3、吸收剂量的2个主要参数——位数量下，DTCHI治疗也还有很大的发展空间。摄碘率和有效半衰期中，前者对疗效的影响更大。调查数据表明我国核医学的病房建设已具备一定规确定治疗用I活度时，不但要考虑吸收剂量，更应模，¨I治疗DTC已达到一定水平，但在开展治疗的考虑剂量率，应加大摄碘率的权重。通过对吸收剂单位数量、核素治疗病房的建设和管理及床位设置、量与疗效及不良反应关系的研究，以达到提高疗效、病床的使用率等方面还有很大的提升空间。减少不良反应的目的，这是个体化¨I治疗DTC的美国甲状腺协会(AmericanThyroidAssociation，需求。)于2O09年和美国核医学与分子影像学

4、会(Society近年来，超声引导下细针穿刺细胞学(fine-needleofNuclearMedicineandMolecularImaging，SNMMI)aspirationcytology，FNAC)检查已成为DTC患者肿于2012年分别修订了关于甲状腺结节和甲状腺癌大淋巴结定性的常用方法。卢承慧等研究了的诊疗指南[2-3]。中华医学会内分泌学分会、外科FNAC检查对颈部肿大淋巴结定性诊断的价值，并学分会内分泌学组、核医学分会和中国抗癌协会头与超声、Tg和TgAb联合诊断作比较。结果显示，超颈肿瘤专业委员会于2013年联合发表了《甲状腺声引导下FNAC检查对DTC患者颈部

5、肿大淋巴结结节和分化型甲状腺癌诊治指南》。国际学术组良恶性诊断具有很高的灵敏度、特异性及准确性，能织的指南采用的证据来自全球不同国家和地区，并够弥补超声与Tg和TgAb检测的不足，且其操作方经循证医学方法评价和检验，所以其具有先进性和便、快捷和安全，值得临床推广应用。关于V．raf鼠肉瘤滤过性病毒致癌基因同源体对临床工作指导的普适性。各指南之间不可能完全一B1(V—rafmurinesarcomaviraloncogenehomologB1，致，但主要的、关键的或重要的观点和认识应是一BRAF)鲫基因突变与甲状腺乳头状癌(papillary致的。如有与国际主流观点不一致的认识，应

6、展thyroidcancer．PTC)的侵袭性、转移能力及预后的DOI：10．3760／cma．j．issn．2095—2848．2014．04．001相关性研究国内报道较少。BRAF。oE基因突变仅作者单位：610041成都，四川大学华西医院核医学科发现于甲状腺恶性肿瘤，所以检测BRAF鲫基因突’””“”“””“””“‘“““”“⋯”“。“”“‘“““”“”“””””“”“““““”⋯““。””“”’”“””“”“”””””“”“等变有助于术前诊断。杨珂等的研究结果表明，伴本文直接使用的缩略语：DTC(differentiatedthyroidcancer)，分化型甲状腺癌；F

7、DA(FoodandDrugAdministration)，食品与药品监有BRAF6o。基因突变的PTC患者远处转移灶摄碘督管理局；NIS(sodium／iodidesymporter)，钠／碘协同转运体；Tg能力下降，”I治疗疗效差，所以BRAF6o。基因突变(thyroglobulin)，甲状腺球蛋白；TgAb(thyroglobulinantibody)，甲的检测可能有助于对伴有远处转移的PTC乃I治疗状腺球蛋白抗体；TRAb(thyrotrophinreceptorant