131I治疗分化型甲状腺癌指南(2014版)

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1、万方数据·264·生堡篮医堂皇佥王堂傻盘查!Q!兰生!旦筮翌鲞筮垒翅堡!也』盟!!!丛旦丛!!!塑型篮：垒竖：!!!堡：!!!：丝：堕!：兰·指南与共识·131I治疗分化型甲状腺癌指南(2014版)中华医学会核医学分会编写委员会谭建300052天津医科大学总医院核医学科蒋宁一510120广州，中山大学孙逸仙纪念医院核医学科李林610041成都，四川大学华西医院核医学科林岩松100730中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院核医学科陆汉魁200233上海交通大学附属第六人民医院核医学科高再荣430022武汉，华中科技大学同济医学院附属协和医院核医学科马庆杰130033

2、长春，吉林大学中日联谊医院核医学科黄钢200127上海交通大学医学院附属仁济医院DOI：10．3760／cma．j．issn．2095-2848．2014．04．002通信作者：黄钢，Email：huan92802@163．tom万方数据生堡夔医堂皇盆王墅堡盘查!!!兰生!旦筮塑鲞筮!翅g!也』盟!!!丛鲤丛!!!坐坐篮：垒!＆!Q!垒：Y!!：翌：堕!：兰缩写注释刖昌131I是治疗分化型甲状腺癌(DTC)的重要手段，随着DTC发病率的逐渐增高，近年来对131I治疗该疾病的理念不断更新，而国内各地开展此项工作的规模和水平却参差不齐，由此中华医学会核医学分会组织编写了《1

3、31I治疗分化型甲状腺癌指南》(2014版，简称《指南》)，旨在使”1I治疗DTC更加规范、科学，以最大程度保护患者利益，保证医疗质量和安全。本《指南》根据循证医学证据和专家意见提出了推荐意见，推荐级别见表1。万方数据·266·生堡筮匡堂皇坌王暨堡盘查!Q!堡生!旦筮丝鲞筮堡塑￡!i!』盟!!!丛鲤丛!!!里蜓竖：垒!g：!Q!垒：!!!：丝：盟!：堡表1131I治疗分化型甲状腺癌的推荐级别强度分级推荐强度涵义强力推荐。循证证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊推荐。循证证据良好，能够改善健康的结局，利大于弊推荐。基于专家意见反对推荐。基于专家意见反对推荐。循证证据良好

4、，不能改善健康结局或对于健康结局弊大于利强力反对推荐。循证医学肯定，不能改善健康结局或对于健康结局弊大于利不推荐或者不作为常规推荐。推荐或反对推荐的循证证据不足、缺乏或结果矛盾，利弊无法评判一、DTC的定义及国内外发病率问题1：DTC的定义DTC起源于甲状腺滤泡上皮细胞，主要包括甲状腺乳头状癌(PTC)和甲状腺滤泡状癌(}-'FC)。大部分DTC进展缓慢，近似良性病程，10年生存率高，但某些组织学亚型，如PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型和}TC的广泛浸润型等易发生甲状腺腺外侵犯、血管侵袭和远处转移，复发率高，预后相对较差。问题2：甲状腺癌发病率甲状腺癌

5、是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1．1％。甲状腺癌发病率已列恶性肿瘤前10位。其中在女性恶性肿瘤中位于第8位⋯。地理位置、年龄和性别的不同，甲状腺癌发病率也不同，男：女发病比例约为1：3。甲状腺癌死亡率低，约占所有肿瘤死亡的0．2％，表明大多数甲状腺癌预后较好。近年来，甲状腺癌发病率明显上升，但死亡率却在下降。甲状腺癌5年相对生存率达95％以上，这与甲状腺癌的早期诊断和治疗水平的不断提高有关心]。二、DTC的诊断和治疗方法DTC是一种可治愈性恶性肿瘤，其诊断和治疗需要医学超声学、病理学、外科学、核医学、内分泌学、肿瘤学、放射学等多学科的联合协同。问题3：甲

6、状腺结节及其评估甲状腺结节是指影像学检查发现的、与周围正常甲状腺组织呈不同表现的独立病变，可单发或多发。体格检查未能触及而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”或“甲状腺偶发瘤或意外瘤”[21。甲状腺结节很常见，一般人群中通过触诊的检出率为3％一7％，依据分辨率不同超声检出率可高达20％～76％∞J。其中，5％一15％的甲状腺结节为恶性病变，即甲状腺癌HJ，DTC占甲状腺癌的90％[53。良恶性甲状腺结节的临床处理不同，对患者生存质量(QOL)的影响和涉及的医疗费用也有明显差异。因此，甲状腺结节的良恶性鉴别是临床评估的要点。甲状腺癌家族史，颈部受照射史，年龄<

7、15岁，男性，结节生长迅速，在除外声带病变(如炎性反应或息肉等)后的持续性声音嘶哑、发音困难，结节形状不规则，与周围组织粘连固定等临床特征常提示结节可能为恶性阻9

8、。甲状腺结节恶性的风险随血清促甲状腺激素(TSH)的升高而增高。1““1，因此应重视评价TSH高于正常水平的甲状腺结节。由于多种甲状腺疾病，包括DTC、甲状腺肿、甲状腺组织炎性反应或损伤、甲状腺功能亢进症(简称甲亢)等，均可引起血清甲状腺球蛋白(Tg)水平升高¨“，因此血清Tg不能鉴别甲状腺结节的良恶性。降钙素(Ct)由甲状腺滤泡旁细胞分泌。血清Ct>100ng／L提示甲状腺髓