131i治疗分化型甲状腺癌规范

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1、131I治疗分化型甲状腺癌规范（讨论稿2008）131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）在国际上已有60年历史，我国开展此项工作已近50年。目前，国内各省、直辖市、自治区均已开展此项治疗工作，成为治疗DTC最主要的方法之一。外科手术切除、131I治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上公认治疗DTC的理想方案。131I治疗包括外科手术后的131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）治疗和复发及转移病灶的治疗。清甲治疗后，当患者血清Tg≤2ng/ml（未服甲状腺激素状态下），即达到治疗目的，开始甲状腺激素抑制治疗，

2、并定期随访。在随访中，Tg≥10ng/ml（未服甲状腺激素状态下或服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg＞5ng/ml）或发现复发及转移病灶，应进行131I转移病灶的治疗。由于分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，因此，病灶可以聚集131I，通过β射线的辐射生物效应，发挥治疗作用。临床实践证明，大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感，临床疗效肯定。一、131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）1.清甲的理由：①131I可摧毁术后残留甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶；②有利于进行全身131I显像；③有利于通过测定T

3、g水平监测甲状腺癌；④乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势，局部潜伏及发展期长、复发率高；⑤DTC具有局部浸润特点，复发可能性增大。目前回顾性研究发现131I清除DTC术后残留甲状腺组织可减少肿瘤复发和降低病死率；低危患者中没有发现类似的效果；但尚缺乏前瞻性研究结果。2.适应证①Ⅲ和Ⅳ期（TNM分期）分化型甲状腺癌患者。②所有年龄小于45岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者。③大多数年龄大于45岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者。④选择性Ⅰ期分化型甲状腺癌患者，特别是那些肿瘤病灶多发、出现淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润的患

4、者。⑤激进型病理类型的患者（高细胞、岛细胞或柱细胞类型）。附：分化型甲状腺癌的TNM分期定义T1肿瘤直径2cm或更小；T2单个肿瘤直径>2,≤4cm；T3单个肿瘤直径>4cm且局限于甲状腺内，或最低限度的腺外浸润；T4a任何大小的肿瘤越过甲状腺包膜侵及皮下软组织，喉部，气管，食道或喉返神经；T4b肿瘤侵及椎前筋膜，颈动脉鞘或纵膈腔；TX原发肿瘤大小未知，但是没有腺外浸润；NO没有转移灶；N1a转移灶到达Ⅵ级水平（气管前，气管旁，喉前/DeIph淋巴结）——任何一项；N1b转移灶到达单侧，双侧，对侧颈部或有上纵膈

5、转移；NX有术中没有发现的节结；MO没有远处转移；M1有远处转移；MX有远处转移但未发现。分期患者年龄<45岁患者年龄≧45岁Ⅰ期任何T，任何N，MOT1，NO，MOⅡ期任何T，任何N，（M1、MX）M1T2，NO，MOⅢ期T3，NO，MOT1，N1a，MOT2，N1a，MOT3，N1a，MOⅣA期T4a，NO，MOT4a，N1a，MOT1，N1b，MOT2，N1b，MOT3，N1b，MOT4a,N1b，MOⅣB期T4b,任何N，MOⅣC期任何T，任何N，M1注：该表引自美国甲状腺学会（ATA）2006年《甲状

6、腺结节和分化型甲状腺癌病人的处治指南》3.禁忌证①妊娠期和哺乳期妇女。②甲状腺手术后伤口创面未完全愈合者。③肝肾功能严重损害，WBC<3.0×109/L。4..患者准备停服甲状腺片或L-T44~6周（目的是使TSH升高到30μIU/mL左右），忌碘2~4周，测定甲状腺激素、TSH、Tg、TgAb、血常规、肝肾功能、心电图、胸片等。推荐给予低碘饮食（饮食碘<50μg/d）1-2周。l专家推荐：①在甲状腺切除后不服用甲状腺激素，术后4~6周直接行131I去除残留甲状腺组织。②由于半数以上患者手术残留的甲状腺组织或有

7、功能的转移灶产生了足以抑制TSH的甲状腺激素，导致TSH不能达到30μIU/mL，因此，遇到上述情况在清甲治疗时可以不必考虑TSH水平。③可以应用重组人促甲状腺激素来升高TSH。④清甲治疗前131I全身显像必要性不大。临床更常用的方法是，在大剂量131I治疗后5～7天行全身扫描。5.治疗常规给予131I3.7GBq（100mCI），如在清甲治疗前已经发现有功能的转移灶，剂量可增到5.55~7.4GBq（150~200mCI）。清甲治疗后5~7天行全身显像，可明确残留甲状腺组织的多少并可发现转移灶。如果术后残留甲

8、状腺组织超过一叶，吸131I率较高的患者，应争取再次手术，如不能手术则首次清甲的131I剂量可酬减。清甲治疗后及时给予甲状腺激素抑制治疗，一般要求甲功在正常水平而TSH尽量降到0.3～0.5μIu/ml，抑制DTC细胞的转移和生长。l专家推荐：①131I的治疗方案：多数医生主张75~150mCI的固定剂量，按照这个方案，85%以上的患者一次治疗可以达到完全清除。②目前并没有发现5.55