分化型甲状腺癌I治疗规范及流程

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1、分化型甲状腺癌的131I治疗规范及流程甘肃省肿瘤医院核医学科一、适应症1、131I去除分化型甲状腺癌(DTC)(1)所有DTC患者术后有残留甲状腺组织,其摄取131I率大于1%,甲状腺显像时甲状腺床有残留甲状腺组织显影者,均应使用131I去除残留甲状腺组织。(2)DTC患者没有经手术切除原发灶,原发癌灶直径>1.5cm,有淋巴、血管或包膜侵犯,甲状腺内有多发癌灶。(3)DTC患者选择131I治疗,一般要求年龄大于40岁。2、131I治疗分化型甲状腺癌(DTC)转移灶(1)DTC患者经手术切除原发灶后复发或残余肿瘤。(2)D

2、TC患者因故不能手术切除的局部病灶,经131I显像显示病灶有131I浓聚,一般情况良好的患者。(3)DTC患者经手术切除原发灶,临床确诊已经存在远处转移如肺、骨转移等,经131I显像显示病灶有131I浓聚,患者一般状况良好,能够耐受治疗者。二、禁忌症1、妊娠和哺乳期患者;2、DTC近期术后创口未愈者;3、WBC<3.0×109/l以下的患者,肝肾功能严重损害的患者。三、治疗前的准备及规程1、病人的准备(1)所有患者忌碘及含碘食物、药物四周,目的是提高残留甲状腺组织对131I的摄取。如果是最近手术的患者,待手术创伤痊愈后行1

3、31I去除治疗。(2)患者停止服用甲状腺片或左旋甲状腺片2周,目的是使TSH水平升高,提高摄碘率。2、治疗前的检查:(1)血常规、肝肾功检查;心电图、胸片等常规检查。(2)甲功全项(包括T3、T4、FT3、FT4、TSH、Tg、TgAb,目的在于了解甲状腺激素替代治疗状态下机体的激素水平。Tg水平检测在DTC患者来说很重要,4对于行甲状腺全切术或者131I去除甲状腺治疗后的患者,如果TG水平升高,意味着DTC复发或体内存在DTC转移灶(血清中TgAb的存在,可影响Tg的检测结果,所以在评价Tg水平时,一定要考虑TgAb的影

4、响。)(3)甲状腺显像(掌握术后甲状腺组织有无残留及残留多少情况,确定治疗剂量。)(4)全身骨骼显像(第一次必须做,排除是否存在骨骼转移,因为部分DTC患者早期就发生骨骼转移,如果有骨骼转移,治疗剂量就应增加。以后视病情选择。)(5)131I全身显像(了解患者全身有无远处转移病灶,如纵膈、双肺、盆腔等,如果发生远处转移,则应增加治疗剂量。)(6)血清肿瘤标志物(尤其与呼吸系统相关的肿瘤标志物)就作为DTC治疗后复发转移的监测指标。T细胞亚群的检测(131I治疗2次以上,应行T细胞亚群的检测,尤其是全身状况差的患者,了解机体

5、的免疫状况。)四、治疗剂量的确定根据DTC患者残余甲状腺组织的多少及病灶转移部位确定131I剂量。131I去除甲状腺剂量一般为3.7GBq(100mCi),如果在131I去除甲状腺治疗前已经发现有功能的转移灶,则131I的剂量为(150-200mCi):一般甲状腺床复发或颈部转移可给予3.7~5.55GBq(100~150mCI);肺转移给予5.55~7.4GBq(150~200mCI);骨转移给予7.4~9.25GBq(200~250mCI)。如发生弥漫性肺转移,为防止发生放射性肺炎或肺纤维化,要求给药48小时后体内滞留

6、131I小于2.96GBq(80mCi)。五、治疗反应及处理1、部分患者在口服131I后1~2天感乏力、纳差、腹胀、恶心,个别患者可发生呕吐、腹泻和头痛,术后用131I去除残留甲状腺组织的DTC患者,特别是残留的甲状腺组织较多者,常发生颈前区肿胀、疼痛,甚至可累及胸部的上部,一般只需对症处理。2、喉头水肿可给予口服强的松预防和治疗。喉头水肿致呼吸困难者少见,严重者地塞米松静滴可迅速缓解。唾液腺也可表现有轻度肿痛,注意口腔卫生,可采用咀嚼VitC片或口香糖促进唾液分泌,预防或减轻辐射对唾液腺的损害。以上的局部反应多数在1周左

7、右自行缓解消失。3、弥散性肺转移的DTC患者,反复131I治疗可能会导致放射性肺炎或肺纤维化,4为防止发生放射性肺炎或肺纤维化,要求给药48小时后体内滞留131I小于2.96GBq(80mCi)。4、骨髓抑制极为少见,可观察到白细胞和血小板的一过性降低,可不予治疗,如降低明显,可给予对症处理。六、疗效评价及重复治疗1、131I去除DTC术后残留甲状腺组织当患者血清甲状腺激素水平低于正常,TSH高于正常水平的情况下,甲状腺床摄131I率小于1%,诊断剂量的131I甲状腺显像无甲状腺组织显影,满足这两个条件者为去除完全。否则为

8、去除不完全。随访应在131I去除治疗后3~6个月进行,如发现残留甲状腺去除不完全或发现有功能性转移灶,则应用131I进一步治疗。2、131I治疗DTC转移灶一般应在131I治疗后3~6个月之间进行复查。131I全身显像如发现转移灶摄取131I功能明显降低或完全消失,或发现的转移灶数目比治疗前减少,为治疗

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