最新 浮肿及血尿查因.ppt

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1、浮肿及血尿查因病史介绍患儿，女，11岁因“双下肢浮肿10天，血尿3天”于2017-07-06入院。患儿入院10余天前因上呼吸道感染后出现浮肿，眼睑浮肿不明显，以双下肢为甚，非凹陷性，伴头晕，偶有呕吐，偶有腰痛。3天前出现肉眼血尿，呈棕红色，伴少尿，无尿频、尿急、尿痛，无发热。于长沙市三医院就诊，考虑“急性肾小球肾炎”，予以“阿莫西林克拉维酸钾抗感染、硝苯地平降血压、利尿”等对症处理，患儿头晕、呕吐、浮肿较前好转，仍有肉眼血尿，为求进一步诊治来我院。患儿自起病以来精神、食欲尚可，大便正常，体重较前增加2kg.既往史：反

2、复“化脓性扁桃体炎”病史，余无特殊。个人史：G1P1，孕足月平产，生长发育与同龄儿相符。久居长沙市，否认血吸虫疫水接触史，否认毒物接触史。家族史：父母体健，无近亲婚配，无类似病史可询，否认家族性遗传病史。病史介绍入院查体体温：36.5℃，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：112/66mmHg，体重：46kg发育正常，查体合作。双眼睑无明显浮肿，咽部稍充血，扁桃体Ⅱ°肿大，少许膜状脓性分泌物。颈软，呼吸规整，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音和胸膜摩擦音。心率80次／分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

3、腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及。左肾区轻叩击痛，右肾无叩痛。肠鸣音4次/分。病理征未引出。辅助检查门诊检查结果：PPD皮试（2017-07-03长沙市三医院）：大小约0.5cm×1.2cm,伴瘙痒；尿常规（2017-07-03长沙市三医院）：尿潜血：2+，尿蛋白1+，红细胞96个/HP，余均阴性。抗“O”（2017-07-03长沙市三医院）：1110IU/ML。胸片（2017-07-03长沙市三医院）：肺纹理增粗，未见明显实质性病变。心隔影正常；腹部B超（2017-07-04长沙市三医院）:肝脾大小请结合临

4、床，肾脏未见明显异常。入院诊断浮肿、血尿查因：1）急性肾小球肾炎2）IGA肾病？3）风湿结缔组织疾病？入院后检查（7.7）尿常规：颜色血尿，浊度浑浊，白细胞1429.90个/ul↑，红细胞3607.00个/ul↑，管型3.27个/ul↑，隐血3+，白细胞3+，尿蛋白3+，红细胞3+/HPF，白细胞3+/HPF，病理管型0-3/HPF，余均阴性。（7.7）免疫风湿全套：免疫球蛋白A2.96G/L，免疫球蛋白G14.4G/L，免疫球蛋白M1.38G/L，补体C30.22G/L↓，补体C40.28G/L，类风湿因子11.5

5、IU/ml，抗O2450IU/ml↑，高敏C反应蛋白0.78mg/l.（7.12）免疫全套：补体C30.59G/L，余均正常。（7.7）尿沉渣：颜色棕红色，浊度混浊，潜血3+↑，蛋白质3+↑，红细胞总数2185/ul↑，白细胞总数107/ul↑，红细胞总数满视野/ml，均一形15%，变异形85%，白细胞10-30/HP，蛋白质定性3+，余均阴性。(7.8)24小时尿蛋白定量为：14.5mg/kgEB病毒抗体：EB-VCA-IgG127U/ml↑，EB-VCA-IgM10.0U/ml，EB-EA-IgG8.68U/mL

6、，EB-NA-IgG550U/mL↑。EB病毒DNA2.46E+02CopIes.血脂：总胆固醇5.80mmol/L↑，余均阴性。白蛋白35.1g/l。总IgE104.45IU/ML,ESR:36ml/h入院后检查（7.6）直接抗人球蛋白实验IgG:++++，对照:阴性；C3:阴性，对照:阴性；多特:++++，对照:阴性;（7.14）直接抗人球蛋白实验IgG:++++对照:阴性，C3:阴性对照:阴性，多特:++++对照:阴性；（7.7）B-R：WBC8.06×10^9/L，ANC%:57.6%，L%:27.6%，HG

7、B109g/L↓，PLT322×10^9/L↑。（7.8）B-R：WBC:8.82×10^9/L，ANC%:56.4%，L%:31.8%，HGB：103g/L↓，PLT:276×10^9/L，；（7.12）B-R:WBC:7.37×10^9/L，ANC%:48.8%↓，L%:34.1%118g/L，PLT248×10^9/L，网织红细胞百分率0.78%，网织红细胞绝对值34.2×10^9/L；血清铁蛋白、血清维生素未见明显异常；入院后检查狼疮全套、肺炎支衣原体抗体、巨细胞病毒、结核感染T细胞检测、凝血功能、电解质、肝

8、肾功能、血糖、心肌酶、24小时尿钙、大便常规未见明显异常。左肾“胡桃夹”征阳性。心脏彩超未见明显异常。病例特点患儿，女，11岁。反复扁桃体化脓，10天前有上呼吸道感染。浮肿10天，血尿3天。最高血压140/70mmHg;抗O：2450IU/ml,ESR：36ml/h；(7.7)补体C3:0.22G/L,(7.12)补体C3：0.59G/L；两次