乳癌改良根治术护理配合.ppt

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1、乳癌改良根治术的护理配合主要内容1.疾病相关知识2.简要手术步骤3.术前准备4.巡回护士配合要点5.器械护士配合要点6.注意事项我概述女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤.乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉地区。应用解剖乳房为两个半球形的性征器官，成年妇女的乳腺位于第2至6肋水平的浅筋膜浅、深层之间，胸大肌的浅面。乳腺由15-20个腺叶构成，腺叶之间由脂肪及结缔组织分隔，并与皮下组织中浅筋膜浅层纤维索相连，形成Cooper氏韧带（

2、乳房悬韧带），每个腺叶又分为多个小叶。小叶是分泌乳汁的地方，集中了分泌乳汁的腺房，产生的乳汁通过输乳管运出。腺叶和输乳管一起组成乳腺腺体。淋巴液输出的四个途径①乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌间淋巴结，直接至锁骨下淋巴结。再流向锁骨上淋巴结。②部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结，继而流向锁骨上淋巴结。应用解剖③浅层：乳房两侧间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧。④深层：乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带流向肝。病因与发病机制乳腺癌的病因尚不清楚，目前认为与

3、下列因素有关1.激素作用：乳腺是多种内分泌激素的靶器官，其中雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。据中国肿瘤登记年报显示：女性乳腺癌发病率0～24岁年龄段处较低水平，25岁后逐渐上升，50～54岁组达到高峰，55岁以后逐渐下降。2.家族史：一级亲属中有乳腺癌病史者的发病危险性是普通人群的2-3倍；3.月经婚育史：月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产年龄较大者发病机会增加。4.饮食与营养：营养过剩、肥胖和高脂饮食可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加发病机会；5.乳腺良性疾病：乳腺小叶增生（乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生）临床表现往往不具备典

4、型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现；以下为乳腺癌的典型体征。1.乳腺肿块80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。2.乳头溢液非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。3.皮肤改变乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接

5、乳腺皮肤和胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。4.乳头、乳晕异常肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。乳头湿疹样癌，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛。酒窝征橘皮样变5.腋窝淋巴结肿大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现

6、同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结转移途径局部浸润淋巴转移血行转移辅助检查1.影像学检查X线、B超、磁共振2.活组织病理检查细针穿刺细胞学检查肿块切除快速病理学检查处理原则手术治疗为主，铺以化学药物、内分泌、放射、生物等治疗措施。手术治疗适应症：适用良性肿瘤有癌变，无远处转移者，临床1-11期乳腺癌，肿瘤未累及胸筋膜。禁忌症：已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者为手术禁忌。乳腺癌治疗的常见手术方式乳腺癌扩大根治术

7、：在乳腺癌根治术基础上行胸廓内动、静脉及其周围淋巴结（即胸骨旁淋巴结）清除术。乳腺癌根治术：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结。乳腺癌改良根治术：切除患侧包括胸大肌筋膜的全部乳房保留胸大肌或胸大、小肌，同时清除同侧腋窝淋巴结。单纯乳房切除术游离皮瓣：简要手术步骤乳房包块活检环绕乳头梭形切口：切缘应距肿瘤边缘约5cm简要手术步骤沿切口纵行切开皮肤.游离皮瓣：在皮肤与浅筋膜间做皮瓣分离，向内至胸骨缘外达背阔肌前缘，上达锁骨下，下达肋弓处腹直肌上端。简要手术步骤清除腋窝淋巴结组织及脂肪：将胸小肌向内向上提起，锁骨下血管、腋血管全程暴露，从锁骨下静脉入胸

8、处开始解剖，结扎切断所有向下分支。将腋