良性阵发性位置性眩晕(祈福ENT岳俊生主任).ppt

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1、眩晕系列讲座良性阵发性位置性眩晕BenignParoxysmalPositionalVertigo广州中医药大学祈福医院耳鼻咽喉科岳文龙DepartmentofOtolaryngology,CliffordHospital,GuangzhouTCMUniversity,ThePeople`sRepublicofChina.疾病初识Cognition改变或处于特定体位时出现的眩晕；听觉功能正常；呈反复发作；排除中枢系统疾患；发病率Incidence近年来，随着认识和检测手段的进步，良性阵发性位置性眩晕的发病率

2、越来越高，占眩晕病人的18–20%；发病率为64/100，000；据报道，在体位试验诱发眼震患者中，80%系本病；女较男多，以50-60岁的女性多见；老年人群中，发病率更高，达50%左右。解剖学基础BasicAnatomy人体的平衡系统1.视觉2.前庭系统3.本体感觉平衡的调节BalanceControl内耳的构造StructureofInnerEar内耳也叫迷路，包括骨迷路与膜迷路，根据功能可以分为以下两个部分：1.听觉部分,主要为耳蜗;2.前庭部分:包括半规管、球囊和椭圆囊。耳的功用Functionof

3、theEar前庭系统VestibularSystem半规管的构造SemicircularCanals空间位置SpatialOrientationofSemicircularCanals头与半规管RelativetotheHead前庭部分VestibularLabyrinth半规管标本VestibularLabyrinthSample乳突侧面观ViewfromtheMastoid半规管的组织学HistologyofSemicircularCanals两侧耳共有三对半规管，分别称为外、上和后半规管，如下：1.呈

4、不完全的环形；2.侧为骨性半管，内侧系膜性结构；3.管腔内分别充满内外淋巴液；4.主要感受器是壶腹前庭神经VestibularNerve壶腹Ampullae内淋巴的动力模式EndolymphDynamicModel半规管的壶腹嵴CristaAmpullae壶腹嵴CristaAmpullaris壶腹嵴位于半规管的壶腹端，主要有毛细胞和支持细胞构成，毛细胞的顶部有动和静两种纤毛，而纤毛的上覆盖着一层如同僧帽一样的胶质，即嵴帽。壶腹嵴与半规管长轴的垂直，形成半规管和椭圆囊之间的膜性膈，显微照片Microscoph

5、otos超微结构Ultrastructure去极化模式DeplorationModel壶腹嵴两侧的内淋巴液流动，都能够冲击这个部位发生偏移，从而是的毛细胞的纤毛发生倾斜，最终引发毛细胞的去极化过程。外半规管内,内淋巴液朝向壶腹方向的流动可以引发兴奋,而两个垂直半规管则相反。感觉性毛细胞SensoryHairCells椭圆囊与球囊Saccus&Utricle球囊和椭圆囊膜迷路在前庭内形成两个球形的腔隙，球囊位于前庭内侧壁下方的球囊隐窝内，椭圆囊腔位于球囊的上方，呈卵圆形，经过五个孔与膜性半规管连接。球囊和椭圆

6、囊斑的感觉区域都是囊斑，系内侧壁膜的分化斑囊斑Macules囊斑，系内侧壁膜的分化斑，呈钩状的垂直隆起。椭圆囊和球囊斑的表面被覆耳石膜，后者是一种由网状纤维和酸性粘多糖组成的结构。耳石与耳石膜Otolith&itsApparatus组织学上，椭圆囊和球囊的囊斑上面存在着耳石膜的结构，由一层粘多糖类的物质和碳酸钙结晶颗粒组成，覆盖在毛细胞的纤毛顶部。光学显微镜LightMicroscopy扫描电镜ScanningElectronMicroscopy囊斑的毛细胞MacularHairCells囊斑毛细胞的静毛突

7、入耳石膜内，将每个囊斑分成两个区域；囊斑的耳石膜沿着一个方向的移动对沟纹两侧的毛细胞产生相反的生理学影响。囊斑对多个方向的敏感性。总结Summary人体的平衡需要视觉、前庭和本体感觉加以维系；外周的前庭器官包括三管两囊，即三个半规管、一个球囊和一个椭圆囊；半规管的感受部位在壶腹嵴，球囊和椭圆囊则是囊斑；耳石位于囊斑，脱落后游离在内耳液中，随着体位变化能够刺激前庭感受器，形成耳石症。耳石症的病理生理基础Pathophysiology正常状态下，耳石固定在囊斑区域；内淋巴液构成了周围的动力环境；壶腹嵴和囊斑的存

8、在，构成了前庭器官兴奋的组织学基础；耳石症=囊斑的耳石脱落+体位变化+内淋巴液的流动-耳石撞击壶腹嵴或囊斑本身-前庭器官兴奋-双侧前庭系统不对称-眩晕历史背景HsitoricBackgroundRobert.Barany(1876–1936)，奥地利医生，由于他发现半规管对冷热温度刺激发生反应，提出了内耳的冷热水试验诊断内耳的疾病，1914年获得诺贝尔医学和生理学奖。继1897年TomasAdler首先报告后，他