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1、肺癌的规范化治疗田坤肺癌现状肺癌发病率与死率已越居所有恶性肿瘤榜首(美国2010发病人222500,其中男性能16750，女性105770。死亡率57300人。）其发病的主要原因与吸烟，空气污染直接相关。肺癌治疗追求的目标根除原发肿瘤病灶。清除转移的肿瘤。治疗相关因素肺癌的病理分型临床分期驱动基因突变状态体重下降PS性别化疗毒性反应程度上述基线因素与治疗的选择密切相关。肺癌病理及分子生物状态分类小细胞癌:。非小细胞肺癌鳞癌非鳞癌癌典型腺癌支气管肺泡癌BAC大细胞癌组织学分子生物学EGFR突变阳性K-ras突变与Tki耐药（阿法替尼）EML4-ALK（克唑替尼
2、）ECRRI表达水平RRMI表达水平EGFR突变（酪氨酸激酶抑制剂如吉非替尼，克罗地尼,阿法替尼）耐药因基局期限广泛期局限期小细胞肺癌等同于T任何N任何M0期，除去多发肺结节的T3～4期，广泛期小细胞肺癌等同于T任何N任何M1a/b期，包括多发肺结节的T3～4期分子标志物目前还不能成为化疗药物选择的指标肺癌的分期（TNM分期）:T：原发肿瘤Tx：原发肿瘤不能评估但分泌物中发现。T0:无原发肿瘤证据Tis：原位癌T1：最大直径<3.0cm;a<2cm;b>2cm，<3cm;T2:最大直径<7cm;a>3cm但<5cm;b>5cm但<7cm;累及主支气管，距隆突
3、>2cm。T3：>7cm;T4:以下结构受浸：纵隔，心脏，大血管，气管，食管，隆突。肺癌的分期（TNM分期）N区域淋巴结Nx：区域淋巴结无法评估N0：无区域淋巴结转移。N1：同侧气管旁，肺门或肺内。N2：同侧纵隔或突隆下。N3：对侧纵隔，肺门、斜角肌与锁骨上。Mx：远处转移。Mx：转移不能评估。M0：无远处转移.M1：有远处转移动。a对侧肺内转移；b：远处转移。肺癌的TNM分期与临床分期…………………………………………………………，…....0期Tis原位癌（TisN0M0）ⅠA期周围型(T1abN0M0)纵隔CT（—）手，观察ⅠB期:周围型（T2aN0M0
4、)中央型（T1ab-T2a,N0M0)手ⅡA期T1ab-T2ab,N1;T2bN0手，放，化ⅡB期T3包括侵犯胸膜,N0;纵隔CT（—）手,放,化ⅢAT4,N0-1；T3,N1,M0；T1-3,N2,M0；手,放,化ⅢBT1-3,N3；T4,N2-3。CT显示Ⅳ期M1a,M1b,任何T任何N，M1……………………………………………………………….体力状况(PerformanceStatus)分析标准Zubrod-ECOG-WHO(ZPS，5分法)体力状况级正常活动0症状轻，生活自在，能从事轻体力活动1能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50%2肿
5、瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部分生活自理3病重卧床不起4死亡5肺非小细胞肺癌的治疗概况治疗手术治疗Ⅰ期，Ⅱ期，ⅢA期放疗化学治疗(中晚期肺癌)免疫治疗（PD1）中医支持治疗常规化疗靶向及单克隆抗体根治性放疗姑息性放疗辅助化疗全身化疗早期肺癌的治疗选择主要指Ⅰ期，Ⅱa期，部分Ⅱb与Ⅲa期肺癌组织类型：小细胞肺癌先化放疗再考虑手术Ⅰa期,Ⅰb期观察非小细胞肺癌手术为主Ⅱa期Ⅱb与Ⅲa+新辅助化疗对于因身体因素无法手术可形根治性放疗。晚期NSCLC患者的治疗策略？患者的一般状况，PS评分，病理类型。其他：患者的意愿，费用等等延长生存获得更好
6、的生活质量一线治疗维持治疗二线/三线治疗分析战略战术非小细胞肺癌化疗方案选择的依据NSCLC的组织学类型及基因突变检测特征,对全身化疗方案的选择非常重要。与最佳支持比含铂化疗方案可延长生存期。PS较好的患者新药联合铂类化疗达到较稳定的水平。培美曲赛对非鳞癌患者疗效显著，已推荐进入一线治疗，并且对PS评分差者，可考虑单药治疗。体重下降、PS较差者不能从化疗中获益。中晚期肺癌基因突变阳治疗选项择NEJ002研究WJTOG3405研究1.00.80.60.40.20.00时间(月)9无进展生存概率1827HR=0.3095%CI=0.22-0.41P<0.001时
7、间(月)0102030401.00.80.60.40.20.0HR=0.48995%CI=0.336-0.710P<0.0001易瑞沙卡铂+紫杉醇N114110中位PFS(月)10.85.4易瑞沙顺铂+多西他赛N8686中位PFS(月)9.26.3MaemondoM,etal.NEnglJMed2010;362:2380-2388.MitsudomiT,etal.LancetOncol2010;11:121-128.ONC-1301-IR-0193有效期至2013年12月小分子靶向药物EGFR突变阳性者EGFR突变阳性并且对EML4-ALK阳性ROS1E阳性
8、KRAScMET易瑞沙250mg,po,1次/日特罗
