非小细胞肺癌的规范化治疗及进展.ppt

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1、非小细胞肺癌的规范化诊断及治疗概况全世界每年大约有120万新发的肺癌病例75%-80%系非小细胞肺癌（NSCLC）NSCLC病人确诊时大约70%-80%已属晚期手术、放疗、化疗仍是三大支柱治疗手段。化疗是肺癌治疗不可缺少和替代的重要内科手段NSCLCSCLC肺癌的诊断格式支气管肺癌原发性周围型（中央型）（）叶（）型C（P）-TNM（）期PS（）例如：支气管肺癌原发性中央型右上叶鳞型C-T3N2M0IIIa期PS1支气管肺癌原发性周围型右上叶鳞型右上叶切除术后P-T2N3M1(骨、脑)IV期PS1详细的分期是治疗的第一步只有正确的分期才可能有恰当的治疗AJCC(6thEditi

2、onNSCLC)临床分期日前出版的2009第七版的肺癌TNM分期标准和第六版的肺癌TNM分期标准（2002）主要有以下修改：⑴重新细分了T1、T2和T3，并将T1和T2分为T1a、T1b和T2a、T2b；⑵合并了N1a和N1b为N1；⑶将M1分为M1a和M1b。具体标准如下：原发肿瘤（T）分期Tx原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤T0没有原发肿瘤的证据Tis原位癌T1原发肿瘤≤3cmT1a原发肿瘤≤2cmT1b原发肿瘤>2cm,≤3cmT2肿瘤累及主支气管，但距离隆突≥2cm；累及脏层胸膜；部分肺不张T2a肿瘤

3、>3cm-5cmT2b肿瘤>5cm-7cmT3肿瘤>7cm，累及胸壁、横膈、心包、纵隔胸膜或主支气管（距隆突＜2cm，但未及隆突）；全肺不张;原发肿瘤同一肺叶出现分离的癌结节。T4侵及纵隔、心脏、大血管、隆突、气管、食管或椎体；原发肿瘤同侧不同肺叶出现分离的癌结节。淋巴结转移（N）分期Nx淋巴结转移情况无法判断。N0无区域淋巴结转移。N1同侧支气管、肺门淋巴结转移。N2同侧纵隔、隆突下淋巴结转移。N3对侧纵隔和、对侧肺门、前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移。远处转移（M）分期Mx无法评价有无远处转移。M0无远处转移。M1a胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）、原发肿瘤对侧肺叶出

4、现分离的癌结节。M1b有远处转移（肺/胸膜外）肺癌TNM分期（UICC2009版）隐匿期TxN0M0肺癌TNM分期（UICC2009版）0期TisN0M0Ia期T1N0M0Ib期T2aN0M0IIa期T2bN0M0T1N1M0T2aN1M0IIb期T2bN1M0T3N0M0IIIa期T1-2N2M0T3N1-2M0T4N0-1M0IIIb期T4N2M0TanyN3M0IV期TanyNanyM1非小细胞肺癌治疗方案期别IAIBIIIIIAIIIAIIIAIIIBⅣ治疗方案手术手术+辅助化疗手术+辅助化疗镜下N2手术+辅助化疗可手术新辅助化疗+手术+辅助化疗不可手术化放疗加巩固化疗争

5、取手术辅助化疗化放疗加巩固化疗化疗为主生物靶点治疗化疗原则化疗原则1组织学或细胞学诊断为NSCLC的病人严格掌握适应证，必须在有癌症化疗药物应用经验的医生指导下进行机体状况（KPS或ECOG评分）和器官功能状况制定。凡KPS评分＜60%或ECOG＞2分化疗宜慎用强调根据体表面积计算药物剂量；特殊需要时也可按内生肌酐清除率、体重和AUC计算21-28天为1周期，近来有学者推荐第一周期后评价疗，以后连续应用2周期后行疗效评定1次在病情为SD以上时不宜随意改变化疗方案，除非1周期后出现病变进展；或毒副反应达到Ⅲ/Ⅳ级，并持续一周以上时或病人不能耐受才考虑改变方案必须有化疗前4周内影像学

6、检查结果，及全面检查结果化疗原则2化疗原则3器官功能水平必须符合下列要求：通常患者外周血中性粒细胞绝对计数(ANC)≥1.5109/L，血小板≥100109/L，血红蛋白≥9g/dL.当低于此数值而又必须化疗者，可考虑减量或/和用细胞集落刺激因子支持肝脏：胆红素≤1.5倍正常值上限,化疗原则3碱性磷酸酶(AＬP),天冬氨酸转氨酶（AST）和丙氨酸转氨酶(ALT)≤3.0倍正常值上限(如果有肝转移时允许AＬP,AST,ALT≤5倍正常值上限)肾脏：计算肌酐清除率≥45mL/min以下情况应该引起重视化疗前的6周内体重明显减轻（10％体重）脑CT或MRI检查明确有脑转移而且有相

7、应临床症状的患者。进行化疗前存在临床相关的（通过体检）第三间隙积液（例如腹水或胸腔积液），尚未通过引流或其他方法控制。活动性感染尚未控制慢性病：结核、糖尿病，心脑血管疾病，肝炎等在活动期化疗原则4化疗原则5了解合并用药情况如：在使用培美曲塞治疗2天前、当天和2天后无法中断阿司匹林或其他非甾体类消炎药(NSAIDs)治疗的患者，不能用药。服用长效NSAID(包括Cox-2抑制剂)或水杨酸盐(如萘普生，吡罗昔康，diflusinal,萘丁美酮，罗非考昔或赛来考昔)，在培美曲塞治疗前5