《外科护理查房》PPT课件.ppt

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1、护理查房普外一胃癌胃的结构胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。胃的结构胃与邻近器官有韧带相连，包括胃膈韧带、肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带。胃壁分为粘膜层,粘膜下层，肌层和浆膜层。胃的生理功能接受功能储存功能分泌功能消化功能运输及排空功能概述胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高>50%、

2、死亡率高>30/10万）；三低（早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%）流行病学胃癌的发病率和死亡率在不同国家、地区相差很大。（日本、中国、东欧、南美为高发地域；北非和西非发病率最低）我国各省、市、自治区胃癌的发病率和死亡率分布也不平衡。以西北地区（青海、甘肃、宁夏）和东南沿海（江苏、上海、浙江、福建）发病率较高；而广东、广西、贵州为低发区在同一省市内其发病率也不平衡年龄：40-60岁；性别：男女比例约为3:1病因环境因素VS遗传因素内在因素：遗传易感性、血型(A)外在因素：生活饮食习惯(熏制食品、亚硝酸

3、盐)、环境、土壤、水源疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。病理一）大体类型：1.早期胃癌：病变仅限于粘膜和粘膜下层(1)隆起型(2)浅表型(3)凹陷型2.进展期胃癌：又称中晚期胃癌，病变侵犯粘膜下层(1)结节型(2)溃疡局限型(3)弥漫浸润型二）组织学分型腺癌(乳头状管状粘液和印戎细胞癌症)腺鳞癌组织学上分类鳞状细胞癌未分化癌未分化类癌三）好发部位：胃窦部（50%），其次是贲门，胃体部四）转移途径1.直接蔓延2.淋巴转移(最主要的转移方式)3.血行转移4.腹腔种植胃

4、癌的临床表现上消化道症状，早期缺乏特异性上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐呕血与黑便、贫血、体重下降体征上腹部深压痛、肿块左锁骨上淋巴结肿大直肠指诊触及肠壁外肿块腹水胃癌的检查和诊断胃镜检查+病理活检超声内镜检查X线钡餐检查B超或CT检查肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）胃癌CT检查影像治疗方式胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断，内科治疗只能减轻症状和支持治疗的作用。一、手术治疗二、化学治疗三、放射治疗四、生物免疫治疗五、中医中药治疗六、支持对症治疗1.手术治疗：主要方法根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大网膜和

5、区域淋巴结胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术a.毕氏（Billroth）Ⅰ式残胃与十二指肠吻合优点：术后胃肠道接近正常解剖生理状态，减少胆汁胰液反流入残胃和胃肠功能紊乱等并发症b.毕氏（Billroth）Ⅱ式胃切后，十二指肠端关闭残胃与空肠吻合优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合无张力，术后溃疡复发率低c.胃空肠Roux-eu-Y吻合术：胃大部切除后关闭十二指肠，在距十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠，将残胃和远端空肠吻合，距此吻合以下45-60cm

6、处将空肠与空肠近侧断端吻合。其优点能较好预防胆汁反流，但手术操作较复杂。术前一般准备1.心理护理：安慰患者，增加对手术的信心。2.饮食指导：术前1日流质，术前12小时禁食、禁饮。3.营养状况较差者，应予以补充血浆或血，以提高手术的耐受力。4.合并幽门梗阻时，洗胃，减轻水肿，利于吻合口的愈合。5.术晨置胃管，防止呕吐、误吸，便于术中操作。6.术前功能锻炼。术后一般护理1．生命体症的观察。2．体位安置：予以半卧位，减轻疼痛，利于呼吸与循环。3．指导鼓励患者有效咳嗽排痰，预防肺部并发症的发生。4．做好胃肠减压护理，观察并记录引流液的

7、色、质、量。5．正确记录24小时出入量，合理输液，避免水、电解质的失衡。护理术后一般护理6．饮食宣教：术后禁食3—5天，以369天原则进食，以易消化饮食稀饭为好。7．鼓励患者早期活动，预防肠粘连，减少并发症。8．胃Ca患者术后化疗期间做好化疗宣教，发生不良反应对症处理，同时应注意血象的变化。术后并发症1.术后早期并发症2.术后远期并发症术后早期并发症1.出血：腹腔出血、吻合口出血、切口出血2.吻合口瘘（早期瘘）3.切口裂开4.坠积性肺炎、泌尿系感染5.胸腹腔积液、感染6.胃排空功能障碍7.炎症性肠病8.肠梗阻9.深静脉血栓、血

8、栓脱落术后晚期并发症1.吻合口狭窄2.倾倒综合征3.贫血、营养不良4.反流性食管炎、反流性胃炎术后24h内由胃管中引流出100～300ml暗红或咖啡样液体，属术后正常现象。如术后不断吸出新鲜血液，24小时仍未停止，则为术后出血。原因：术后24小时以内的胃出血，多为术中止血不彻