肝胆外科护理教学查房ppt课件.ppt

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1、热烈欢迎各位老师莅临我科参加教学查房目录一、教学查房教案二、介绍胆道结石的有关知识三、具体教学查房内容四、胆道疾病的相关知识教学查房教案查房题目：胆道结石主查学生：王莉野带教老师：林建霞学时数：一学时科室：肝胆外科查房时间：2013-12-5查房目标了解胆道生理解剖特点熟悉胆道结石临床表现、诊断及治疗掌握胆道结石围手术期的护理介绍胆总管结石治疗的新进展4123重点分析胆道结石患者临床表现1胆道结石患者围手术期的护理2拟题的问题：胆汁的生理功能及每日正常量？1胆总管结石的临床表现？23T管的作用及拔管指征？胆道结石的有关知识胆道系统解剖胆道结石临床表现发热：提示合并胆道感染。黄疸

2、：如果胆石位于胆总管开口或胆总管开口壶腹区，易致梗阻性黄疸。消化道症状：右上腹痛，是由胆石在胆道内移动使胆囊或胆总管平滑肌扩张及痉挛而产生胆绞痛，常放射至右肩胛处或肩部，合并有呕吐，莫非征阳性。胆道结石-治疗原则解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶取净结石保持胆道引流畅通，预防结石复发胆道结石-常用手术方式ERCP(逆行胰胆管造影)+EST(十二指肠乳头括约肌切开术)LCBDE(腹腔镜下胆总管切开取石术）OC+CBDE（开腹胆囊切除胆总管切开取石术）胆肠吻合术也称胆肠内引流，常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术13简要病史1013床，赵美花，女性，74岁，诊断：胆总管结石，胆囊

3、结石，急性胆囊炎14现病史（一）主诉：反复中上腹阵发性胀痛半年，加重1天，伴右肩背部放射痛，伴恶心呕吐，吐出少量胃内容物，曾在当地诊所治疗，效果不佳，遂来本院门诊查B超提示：胆总管多发结石伴肝内外胆管扩张，胆囊增大伴泥沙样结石，门诊拟“胆总管结石，胆囊结石，急性胆囊炎”,于2013年11月26日14:00收治入院15现病史（二）入院时，测T：37.1℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：113/68mmHg。患者精神软，情绪稍紧张，呼吸平稳，偶感恶心，无呕吐，皮肤及巩膜无黄染，中上腹疼痛，稍感腹胀，疼痛脸谱评分2分，腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛，墨菲氏征（+），四肢活动自如

4、，否认高血压、糖尿病病史。压疮危险因素评分21分，坠床/跌倒评分4分。16住院经过（一）入院后医嘱予Ⅱ护，低脂饮食，抗感染补液治疗。积极做好各项术前准备患者于2013-11-29-13:10进手术室，在全麻下行胆囊切除术+胆总管切开取石术+T管引流术，术毕麻醉清醒后，于15:30返回病房。术后诊断同术前。17术后医嘱予Ⅰ护，禁食，心电监护，吸氧，右上腹引流管，T管引流，留置导尿。全麻后护理常规，予抗感染、护胃、保肝、止血、营养补液治疗。患者神志清，精神软，呼吸平稳，给予3L/min氧气吸入，无胸闷气促，无恶心呕吐，腹部创口疼痛，疼痛脸谱评分2分，腹软，创口敷料清洁干燥，右上腹引

5、流见少许淡血性液，T管引流见少许棕黄色胆汁，留置导尿管通畅，见黄色尿液。跌倒坠床评分5分，压疮评分15分。住院经过（二）182013—12—1医嘱停吸氧，心电监护，改Ⅱ护2013—12—2医嘱测BPbid，肛门有排气，改流质饮食，停止痛泵，停留置导尿，坠床/跌倒评分4分，患者进食后无不适，小便能自解，色黄，已下床活动。胆汁培养检测到一种菌：铜绿假单胞菌计数2﹢2013-12-4医嘱改测BPqd住院经过（三）19辅助检查2013-11-26B超：胆总管多发结石伴肝内外胆管扩张，胆囊增大伴泥沙样结石2013-11-27①心超：二尖瓣、三尖瓣少量反流，左室舒张功能减退②X线：两肺纹理

6、增粗③肺功能检查：轻度限制性通气功能障碍2013-11-28腹部CT：胆总管结石伴胆总管及肝内胆管扩张20护理评估个人史：生于本地，否认长期外地居住史。过敏史：否认药物、食物过敏史。既往史：否认糖尿病、高血压史。婚姻史：丧偶，育子3女4，体健。家族史：父母已故，家族中否认肺结核，肝炎等传染病史。21护理体检患者今为术后第六天。测T℃，P次/分，R次/分，BP/mmHg，神志清，精神稍软，呼吸平稳，皮肤及巩膜无黄染，双眼瞳孔等大等圆，约2.5cm，对光反射正常，结膜红润，口、鼻腔黏膜完整，无恶心呕吐，胃纳一般，听诊呼吸音清，无咳嗽咳痰，无腹痛腹胀，腹软，右上腹创口疼痛脸谱评分2分

7、，愈合良好，敷料干燥，全腹无压痛及反跳痛，右上腹皮管未见引流液，T管引流见ml棕黄色胆汁，四肢活动自如，肌力正常，双下肢无浮肿，尾骶部皮肤完整，小便能自解，会阴部清洁干燥，肛门有排气，无排便。22护理诊断(一)（1）疼痛:与炎症反应刺激，手术创口及引流管放置有关（2）有体液不足的危险:与术后禁食，术后引流有关（3）活动无耐力:与手术创伤，禁食，引流管有关23护理诊断（二）（4）有皮肤完整性受损的危险：与手术创伤，术后引流有关（5）潜在并发症：出血，胆瘘。（6）有感染的危险：与创口，留置引流管