肝胆外科护理查房

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1、肝胆外科护理查房—肝包虫病肝胆外科护理查房护理查房内容概要1.病例回顾，护理查体2.肝包虫的相关知识3.护理诊断和护理措施4.健康教育5.病历汇报病史回顾1.一般资料：22床，男，汉族，76岁，已婚，农民,2.主诉：进食油脂食物后上腹胀痛不适1天。3.诊断：急性胆囊炎、胆囊结石，肝包虫病史回顾3.病史：患者于1天前因进食油脂食物后出现上腹部胀痛，伴有恶心，呕吐，于9月21日以“急性胆囊炎，胆囊结石”收入院，给予二级护理，禁食水，外周补液对症治疗，于9月23日复查B超提示为1、肝脏占位性病变—肝包虫？于9月24日行核磁检查进一步明确胆道情况，核磁提示：肝外胆管未

2、见扩张和结石，胆囊结石，肝包虫诊断明确。病史回顾因病人血象高，继续给予保守治疗，于10月7日行CT复查确定手术方案，于10月12日拟行“胆囊切除术，肝包虫内囊摘除术”，但患者接入手术室后，出现全身出冷汗，血压升高，遵医嘱停止手术，于10月14日给予鼻肠营养管的放置，遵医嘱停止所有的静脉治疗，给予肠内营养液的治疗，患者一般状况可，于10月20日再次拟行“胆囊切除，肝包虫内囊摘除术”。今日术后第3日。4.既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。病史回顾5.实验室及辅助

3、检查血常规：WBC17.1x109/L肝功：总胆红素50.1umol/L,间胆35.5umol/L，直接胆红素：14.6umol/LB超：急性胆囊炎、胆囊结石、肝脏占位性病变——肝包虫？核磁：急性胆囊炎、胆囊结石CT：肝包虫、胆囊炎、胆囊结石病史回顾护理查体护理查体生命体征：T36.6℃，P106次/分，R26次/分，BP120/80㎜Hg一般情况：神志清楚，查体合作，呈急性面容皮肤黏膜：全身皮肤、巩膜未见黄染视诊：腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张触诊：右上腹深压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，Murphy征阳性，全腹未扪及包块，感、脾肋下未触及。叩诊：肝

4、区有叩击痛听诊：肠鸣音5次/分，移动性浊音阴性护理查体流行病学流行地区尤以畜牧业为主的国家中国属包虫病高发地区主要集中在西北部包括新疆、青海、宁夏、内蒙古、西藏、四川和云南等地区我区：西吉、原州、海原、同心、盐池、中宁等县。全国分布人患包虫病可分为三种类型，即囊型、泡型和囊泡混合型，其中泡型包虫病被称为“虫癌”，10-15年患者的病死率高达90%以上。包虫囊肿多发生在肝脏，其次是肺脏和脑，其它脏器组织也会受到侵犯。包虫病发病多见于20-50岁青壮年，久病患者可丧失劳动力，这不但给患者带来极大的痛苦和经济负担，也给社会带来极大的压力。流行病学特征包虫病是一种人畜

5、共患的寄生虫病，是影响人民群众身体健康和社会经济发展的公共卫生问题。包虫病终宿主为狗、狼、狐狸、猫等动物，成虫寄生在这些动物的小肠内，虫卵随粪便排除体外，污染饮水、牧草等；中间宿主牛、羊、马、骆驼、猪等食入虫卵可引起脏器组织病变；人因误食虫卵可发生包虫病。流行病学特征流行病学特征分两种类型1.单房性包虫病：是由细粒棘球绦虫卵感染所致2.泡状棘球蚴病或称滤泡型肝包虫病：是由多房性棘球蚴或泡状棘球绦虫感染所引起临床上以单房性包虫病多见。包虫的分类细粒棘球绦虫泡状棘球绦虫（多房棘球绦虫）伏氏棘球绦虫少节棘球绦虫包虫形态1成虫长2-7mm，为最小的绦虫。头节有顶突（上

6、有两圈小钩）和四个吸盘，为吸附器官。链体有幼节、成节和孕节各一节；孕节内子宫含虫卵200-800个。1.1头节头节呈梨形，有顶突和4个吸盘。顶突上有两圈大小相间的小钩共28～48个，呈放射状排列。顶突顶端有一顶突腺（rostellargland），分泌物有抗原性包虫形态2虫卵呈球形；直径平均34µm；壳薄易脱落；壳内为胚膜，较厚，棕黄色光镜下呈放射状条纹；内含六钩蚴有3对小钩。光镜下与带绦虫虫卵难以区别。3.幼虫（棘球蚴、包虫）圆形囊状体，似水球，直径可由不足1cm至数十厘米。棘球蚴由囊壁和囊内含物组成。囊壁分二层，外为角皮层，内为胚层，胚层向囊内长出许多原头

7、蚴和生发囊（育囊），生发囊仅有一层生发层，向内长出许多原头蚴，或进一步发育为与母囊结构一样的子囊，子囊内还可长出孙囊。囊内充满液体，称棘球蚴液，有强抗原性。细粒棘球绦虫狗,狼食肉动物小肠上段孕节,虫卵污染周围环境(中间宿主吞食)口(十二指肠蚴脱壳)门脉肝脏肺全身脑、眼眶、脾、肾等病因传播途径绦虫的终末宿主主要是狗绦虫的中间宿主羊、牛、马（也可为人）病理肝内棘球蚴由于人体组织的防卫反应，肝脏逐渐增大发生病理改变（纤维组织增生包膜）初期包虫囊肿包虫囊肿外囊生发层，很薄如实际为包虫的本身角质层如粉皮样呈白色半透明头节囊沙沉积在囊底子囊、孙囊生发囊（外）（内）逐渐增大

8、临床表现多数患者无症状。最常见的症状是