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1、1高血压急症高血压急症慨述高血压与高血压急症（hypertensiveemergencies）225高血压患病率（％）20中国200215199110197951959035.117.7311.8818.829%US西方国家发病率高血压急症的发病率占高血压人群的比例由过去的５％下降至现在的1%。4美国成人高血压患者的知晓率、治疗率及控制率(1999~2000)5知晓率治疗率控制率Awareness(%)Treatment(%)Control(%)70%59%34%我国1991年普查：城市：36.3%17
2、.4%4.2%农村：13.7%5.4%1.2%我国最新资料统计：44.7%，28.2%8.1%高血压急症慨述高血压急症与高血压危象（hypertensivecrisis）6高血压急症1997年JNCVI统一将高血压危急重症称为高血压危象，并根据靶器官损害情况和是否需要立即降压将高血压危象分为高血压急症和次急症（hypertensiveurgencies）7高血压急症定义是指原发性和继发性高血压患者，在诱因的作用下，在短时间内,血压显著或急剧升高，伴有靶器官功能障碍或器质性损害，需要胃肠外给药，迅速降压。
3、8高血压次急症定义是指血压显著升高，DBP>140mmHg和/或SBP>220mmHg,不伴靶器官损害，口服快速降压药，24小时内降压。9高血压急症要点过去有高血压者和无高血压者诱因作用下，短时间内急性靶器官损害者有相关疾病的症状体征界定值:BP200/130mmHg？？？潜在危害评估迅速降压，静脉用药10高血压急症三特点高血压水平——相对性靶器官损伤——进展性急症时处理——紧迫性11高血压急症类别高血压伴随心脑血管疾病，如脑出血，急性左心衰伴发肺水肿，急性冠脉综合症（不稳定型心绞痛或急性心肌梗塞），主
4、动脉夹层等。高血压脑病、急进型（恶性）高血压等特殊类型的高血压各种继发性高血压（如嗜铬细胞瘤、子痫）出现血压急骤增高时12病因原发性高血压继发性高血压肾性高血压内分泌性高血压妊娠高血压综合症13常见诱因1过度劳累,情绪激动,精神紧张2气候突变,寒冷刺激,气压变化3骤停降压药致撤药综合征4应用单胺氧化酶抑制剂或拟交感神经药物5颅脑外伤,手术创伤,烧伤6绝经期和经期内分泌功能紊乱14病理生理学交感神经活性增强机械应激和内皮损伤血管通透性增加、血小板活化、纤维蛋白沉积缺血和更多的血管活性物质释放15高血压急症
5、的临床表现急进性-恶性高血压（伴视乳头水肿）靶器官损害后相关症状:高血压脑病,缺血性脑中风颅内出血,蛛网膜下腔出血；主动脉夹层分离；,急性左心衰,急性冠脉综合征；急性肾小球肾炎,急性肾功能不全儿茶酚胺释放过多:嗜铬细胞瘤危象,突然停用降压药引起的血压反跳子痫外科手术有关的重度高血压:严重高血压患者需要做紧急外科手术,术后高血压,术后伤口缝线处出血不止严重的鼻衄16高血压次急症的临床表现无视乳头水肿和急性靶器官损害的急进性高血压围手术期高血压（如近期的择期手术）妊娠高血压综合症血压≥200/130mmHg
6、，有头痛头晕等症状而无急性靶器官损伤证据血压≥220/140mmHg，无明显自觉症状且无急性靶器官损伤证据17高血压急症诊断三要素血压上升的速度和幅度（水平）有无急性靶器官损害降低血压的紧迫性18高血压急症的诊断血压上升的速度往往比其幅度更有意义。一旦在高血压基础上出现急性靶器官损害则高血压急症诊断无疑。诊断高血压急症的意义不在于血压本身的高低，而在于强调血压增高对终末脏器乃至生命的威胁程度，强调急性靶器官损害的进展性。19高血压急症的诊断在WHO/ISH对高血压危险分层中，极高危组主要的判断依据是靶器
7、官的损害，应该明确高血压急症中的靶器官损害指的是急性的器官损害，如急性心肌梗塞、急性脑出血等，而不是慢性充血性心衰、慢性肾功能不全等，但慢性靶器官损害急性加重伴中、重度高血压应属高血压急症。高血压急症中的急性靶器官损害有一部分是可逆的，及时、适当的治疗后病情缓解，可恢复或接近到高血压急症发生之前的状态。20高血压次急症的诊断对DBp≥140mmHg或／和SBp≥220mmHg暂时没有靶器官损害征象者，应归属于高血压次急症，治疗应按个体化原则进行。短期内血压明显升高没有达到上述水平，但临床症状明显，应具体
8、评价降低血压的紧迫性。强调降低血压的紧迫性，不要因安排或等待检查结果而耽搁降压治疗。21预后高血压急症病势凶猛，若措施不当，抢救不力，患者易发生死亡如果及时发现高血压急症并立即有效治疗，可使病人转危为安，挽救生命22高血压脑病机制：过高的血压突破脑血流自动调节范围，导致脑组织血流灌注过多引起脑水肿。表现：严重头痛、呕吐；意识障碍,轻者仅有烦躁、失眠，重者有抽搐、昏迷；可有局限性脑实质性损害，失语、偏盲、偏瘫。特点：DBP>130mmHg,经
