根管治疗失败的原因与对策.ppt

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1、根管治疗失败的原因与对策徐州市中心医院张杰根管治疗的并发症根管器械折断根管旁穿和台阶形成误吸和误咽疼痛与肿胀皮下气肿根管器械折断根管器械折断器械折断的原因折断器械的去除折断器械的预防器械折断的原因术者工作中粗心大意，动作粗暴使用了已生锈、有裂痕和失去弹性的器械在细小弯曲的根管，未能按操作常规进行根管预备，强力开扩，旋转过度倒钩髓针伸入根管过深，甚至穿出根尖孔，由于倒刺的作用，强力抽出，可能造成倒钩髓针的折断器械折断的原因根管器械折断折断器械的去除折断器械的预防折断器械的去除物理方法手术方法折断器械的去

2、除物理方法1．基本手法：(1)折断器械的断端露在根管口外，可用镊子、蚊式血管钳或特制的根管钳挟持，然后慢慢旋转晃动后取出。(2)对折断在根管内的扩大针、根管锉、髓针等可试用拔髓针、H型锉，缠少量棉花，试将折断器械带出。折断器械的去除物理方法2．Masserann器械法：1971年，法国人Masserann发明了专用于取根管内折断器械的一套装置——Masser-annkit。使用时，先预备通道，直到根管内折断器械的残段为止。接着使用管形钻(trephines)，这种钻类似空心管，但尖端有刃。旋转时，利用

3、折断器械作导向装置，在折断器械周围形成环形沟。最后，将挟持器(extractor)的尖端伸入根管内，利用尖端两个钩形的钳子，将折断器械的游离部位紧紧挟住，将其取出。取超声断针折断器械的去除物理方法3．超声波法：首先用一根小号的K型锉(10#～15#)，在牙本质与折断器械之间形成一个穿通点，最好要达到折断器械的一半，至少也要有1～1.5mm深度。然后改用15#～25#、K型锉，将超声机开到最大输出功率，使锉在折断器械的一侧作小幅度的轻巧上下运动(振幅在lmm内)。由于大功率的超声震荡，加之大量的冲洗液，

4、使折断器械周围的牙本质碎屑松解，最终随冲洗液流出。折断器械的去除化学方法折断器械的去除手术方法1．充填法：对于折断器械在根管中部，又不妨碍其他根管器械进入者，可常规进行根尖1/3的根管充填，根管的中l/3和冠l/3可用热塑牙胶充填。对于折断在根尖部的器械，或虽折断在根管中部，但其他根管器械无法通过者，可行根管液体充填术。折断器械的去除手术方法2．逆向去除法：用手术方法切除根尖使其成为斜面，术者能明视根管内的部分折断器械，用小号车针磨除折断器械周围的牙本质，用蚊式血管钳等小器械上推折断器械使其松动后将其

5、取出。然后用牙胶加糊剂充填根管，去除超填之牙胶，用银汞合金封闭根尖。折断器械的去除手术方法3．根尖切除术：是将折断在根尖部根管内的器械，连同相应的牙根一并切除后用银汞合金封闭根尖。器械折断的原因根管器械折断折断器械的预防折断器械的去除折断器械的预防(一)术前认真检查器械，即便是新的器械也要检查，并了解其性能、特点、弹性等，如为旧的，则应更加仔细。一旦发现器械的螺纹发生疏密变化或生锈，应弃之不用。(二)术中光滑髓针不作过分旋转动作，倒钩髓针不能强行进入过窄过细的根管，遇阻力时应停止伸入。使用扩大针和根管

6、锉时，都应轻轻旋转或提拉，遇有阻力不可强行旋转，也不能连续旋转数周。根管预备时，要逐号使用，不能跳号，同时要不断冲洗，因为冲洗液可起到润滑根管和器械的作用。折断器械的预防根管旁穿和台阶形成根管旁穿和台阶形成根管旁穿的预后症状和诊断穿孔的处理穿孔的预防分类和原因根管旁穿和台阶形成分类和原因(一)髓室旁穿是从髓室至牙周组织的交通，较为少见。常发生于下颌切牙、下颌前磨牙和下颌磨牙，多因术者不熟悉牙齿的解剖形态，或牙齿位置、形态、方向的变异而使操作发生偏差造成的。根管旁穿和台阶形成分类和原因(二)髓室底穿孔髓

7、室底穿孔是指髓室穿通髓底与牙周组织的交通，常见于增龄变化的髓室狭窄；髓顶过分向根方、髓底过分向冠方突出；术者误将根管口当作髓角而盲目开髓；因面过度磨耗，使术者产生开髓深度不够的错觉等。根管旁穿和台阶形成分类和原因(三)侧壁穿孔是指根管侧壁穿孔，是髓腔穿通根管侧壁与牙周组织的交通。常见于弯曲、狭窄、钙化的根管或其他变异。术中操作不当，越号强行开扩也可能形成侧壁穿孔或台阶。Mesialperforationofthelateralincisor根管旁穿和台阶形成分类和原因症状和诊断穿孔的处理穿孔的预防根

8、管旁穿的预后根管旁穿和台阶形成根管旁穿的预后(一)穿孔部位牙根中1/3和根1/3的根管侧穿其严重性较小，而牙根冠1/3的侧穿和髓底穿孔则危害较严重，在后两类病例，穿孔的创伤和继发感染可迅速与牙龈沟交通产生不能纠正的牙周损伤。这种穿孔，应立即找到根管后将穿孔封闭以隔开创伤部位，以避免进一步的刺激，避免产生穿孔部位与龈沟的交通，争取早日愈合。根管旁穿和台阶形成根管旁穿的预后(二)穿孔处污染情况根管冠向1/3的侧穿和髓底穿孔必须立即封闭，以避免穿孔处的感染。对