根管治疗失败的原因分析

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1、根管治疗失败的原因分析天津市宝址区锂华医院301800【摘要】目的：分析根管治疗失败的原因及处理。方法:收集2006年一2014年根管治疗失败患牙56例,分别从根管预备、充填以及其它方面进行分析失败的原因。结果：根管欠填、根管超填、根管遗漏、发生冠部充填物松动或脱落及根管治疗中残存在根管内或根尖周的微生物引起的感染等是根管治疗失败的主要原因。结论：为了提高根管治疗成功率，在根管治疗中必须熟悉牙根的形态、数目和根管系统的解剖形态,尤其要掌握根管解剖的变异和根管长度;同时良好的根管预备，有效的根管消毒和严密的根管充填是根管治疗成功的关键。【关键词】根管治疗;失败原

2、因;根管预备;根管充填;预防根管治疗术是目前治疗牙髓病、根尖周病常用的有效方法。临床成功率为65%-95%,其成功的关键是，根管治疗准确、及时、规范及彻底清除根管内感染或坏死的牙髓组织，并彻底充填和封闭根管系统，但由于各种原因，根管治疗术后疼痛，不适或局部肿胀时有发生，从而导致治疗失败。本研究收集2006-2014年我院口腔科根管治疗失败患牙56例，进行临床分析,寻找原因和预防措施，以便提高今后根管治疗的成功率。1资料和方法1.1一般资料：收集2006-2014年根管治疗失败患牙56例，其中男24例，女32例，年龄16-70岁。牙位分布，上颌：前牙8例，前磨牙

3、12例，磨牙15;下颌：前牙4,前磨牙3例，磨牙14例。1.2失败标准：根管治疗完成后1个月-6年内有疼痛，不适，根尖部牙龈红肿，扣痛，牙冠折裂，颈部折裂，牙根折裂，痿管未闭，出现新痿管，X线片显示稀疏区不变或扩大，或根尖出现新的稀疏区，牙齿出现牙周袋，有以上1项均为失败⑴。1.3根管充填质量的评价标准：①适充：根充材料距根尖小于或等于2mm,根管充填严密；②欠充：根充材料距根尖大于2mm或根管充填不够严密；③超充：根充材料超出根尖。2结果根管治疗失败原因根管欠充和超充26例占46.4%,根管遗漏8例占14.3%,主要是上颌磨牙的近中颊根第二根管或下颌磨牙远中

4、舌根。冠折、颈折，根纵裂或充填物脱落、冠部封闭不完全14例占25%,7例伴有牙周疾病;根管内遗留器械8例占14.3%oX线显示根尖透光区或透光区扩大患者36例，占64.3%;X线上无明显变化患牙20例，占35.7%。3讨论根管治疗失败，一直是临床上尚未解决的问题之-O根管治疗术前，术中和术后的X线检查应是根管治疗的常规必备手段，规范这一做法可避免失败的发生。根管治疗术是通过清除根管内的炎症牙髓组织和坏死物质，并进行严格消毒，严密充填根管，消除根管内容物对根尖组织的不良刺激，防止发生根尖周病或促进根尖周组织的愈合⑵。为防止根管治疗失败必须严格按规范操作，规范的根

5、管治疗包括根管预备的质量，根管消毒的效果和根管充填的准确性。本文就根管治疗失败的主要原因分析如下。3.1根管欠充、超充。3.1.1充填时根管未充填到的部分和根尖端病变区细菌依然存在，当细菌达到一定数量后，成为继发感染来源，X线片显示根充材料终点距根尖大于2mm0由于X线片的普片应用，目前的根管欠充主要是指根管充填不致密或根尖区根管预备不足所致，残留的细菌从渗入根管的组织液中得到养分，继而生长繁殖造成根管充填失败。3.1.2超填充填材料对根尖周围组织是一种异物，正常组织会导致炎症性反应，进而影响疗效，直至充填失败。3.1.3为了减少或避免欠填和超填在根管预备中要

6、求医生必须准确测量根管长度，并遵循这一长度完成整个操作过程，术前，术中，术后均拍摄X线片，并结合应用根尖测量仪，但不要盲从于单一X线片或根尖测量仪。根充前试主尖并严密充填。3.2根管遗留未处理。根管遗漏多发生于复杂的根管系统的磨牙或根管数目变异的牙齿，由于有些根管数岀现变异，有些操作者对根管解剖形态不太熟悉，导致根管遗漏，残留根管未处理，容易引起残髓炎，从而导致根管系统的再次感染。要避免发生根管遗漏,除要求操作者熟悉牙体解剖形态外，必须具备良好的光源和清晰的操作视野，并充分暴露整个髓室底，勿破坏髓室底的暗线，已看清每个根管口。3.3发生牙折、牙体劈裂，冠部充填

7、物松动或脱落。冠部封闭不完全，细菌渗入根管系统内并繁殖，是导致根管治疗失败的另一个重要原因。根管治疗后无髓牙较脆弱，未及时做冠修复，隐裂牙在治疗时未调磨冠部高点，都是导致牙折，劈裂的原因，因此在治疗时必须规范操作，注意磨改冠部高点，防止切除过多牙体组织，及时做全冠保护。3.4根管内遗留器械原则上必须取出不然会因遗留的器械使根管不能充分预备，导致不能完全消除病灶。当然有些遗留器械可以不必取出，如旁路通过，或二合一根管中有一条路可以到达根尖，遗留器械完全包埋在根充材料中等。如果强行取出会导致根管侧穿或根管壁变薄易至根折或根裂。因此建议在进行根管预备是要严格遵循操作

8、步骤不跳号，不使用疲劳器械，尽量避免器