根管治疗失败的原因探讨

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1、根管治疗失败的原因探讨米热扎提?泰来提两尔扎提?阿里木（兰州军区乌魯木齐总医院口腔科新疆乌兽木齐830000）K摘要〗目的探讨根管治疗失败的原因。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月因根管治疗失败在我科进行治疗的100例患者（125颗患牙）的临床资料，探讨根管治疗失败的原因。结果125颗患牙中，欠冲患牙72颗，占总数比例为57.6%;超充患牙25颗，占总数比例为20.0%;遗漏根管13颗，占总数比例为10.4%;根管并发症15颗，占总数比例为12.0%。结论术中工作长度不准确、器械预备根

2、管成形不到位、冲洗的方法和工其不利等因素均可导致欠冲、超充、遗漏根管、根管并发症，是根管治疗失败的主要原因。K关键词〗根管治疗；失败；原因根管'冶疗（rootcanaltherapy）是牙髓病和根尖周病的国际上最常用的有效治疗方法。根管治疗术的原理是通过机械和化学方法去除根管内的大部分感染物，并通过充填根管、封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进己经发生的根尖周病变的愈合。虽然根管填充材料及医疗技术不断发展变化，但受多种因素的影响，仍有根管治疗失败的发生，有报道称根管治疗失败率约为7%-38%[1],

3、木文通过回顾性分析行因根管治疗失败在我科进行治疗的100例患者的临床资料，探讨根管治疗失败的原因，提高治疗成功率，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料自2011年1月至2012年12月因根管治疗失败在我科进行治疗的患者共100例，患牙125颗，其中男63例，女37例，年龄18岁58岁，平均年龄36±5岁。所有患者中上前磨牙23颗，上颌磨牙45颗，下颂磨牙50颗，下前磨牙7颗。主要临床表现为治疗后患牙肿胀、疼痛，有冷热刺激，窦道产生，行X线片见原填充不完整，根尖可见稀疏区。1.2方法

4、所有患者详细询问病史及临床表现，行X线片及术中根管探查，分析根管治疗失败的原因。根管治疗失败评定依据［2］:根管治疗术后患者冇自觉症状，患牙咀嚼功能不良，有叩痛或叩诊吋患牙有不适，有窦道形成或原有窦道未闭合，有牙周袋，x线片显示根尖周有稀疏区或稀疏区扩大，为根管治疗失效。1.3效果评定根据临床检查结果［3】分为欠冲、超充、遗漏根管、根管并发症，其中欠冲指填充致密欠佳，填充材料距根尖距离大于2.0mm、超充指填充材料超过根尖；根管并发症包括残留物遗留、预备吋形成台阶、填充时糊剂比例大。3结果125颗

5、患牙中，欠冲患牙72颗，占总数比例为57.6%;超充患牙25颗，占总数比例为20.0%;遗漏根管13颗，占总数比例为10.4%;根管并发症15颗，占总数比例为12.0%。见下表。表1125颗患牙根管治疗失败原因分析3讨论根管治疗是一种较为复杂的牙髓治疗方法，使用的器械多，步骤多，需要经过多个治疗步骤和拍摄多张X光片才能完成整个过程。大致步骤分为3部，第一步：根管预备阶段，在根管预备之前还要进行根管治疗术的术前评估、髓腔预备和工作长度的测定。第二步：根管消毒阶段，第三步：根管充填阶段，以上三个步骤任

6、何一阶段出现问题，都会影响根管治疗的成功率。根管治疗的解剖学因素有：侧枝根管、副根管、根尖分岐、根尖分叉等。我们认为能够直接影响根管治疗成败的因素有以下几点：（1）工作长度不准确：很显然一个短于实际长度的工作长度必定会导致根管不能被完全清洁。对于怎样确定工作长度，传统的方法是通过测量X线片显示的根尖段长度减去1毫米来得到，现代的手段是借助根管长度电测仪来寻找和确认牙本质一骨质界。在实际操作中，不能仅仅依靠某一种方法，而是主张将X线片和电测仪结合起来，以得到最准确的数值。(2)器械预备根管成形不到位

7、：根管的形状对清洁的效率和效果奋着关键的作用［4】，成形的0的是去除髓腔侧壁和根管U的阻力.建立到达根管的直通道；将根管冠中2/3部分扩锉增粗到足够锥度，并II锥度变化均匀一致，建立进入根尖部位的直通道。显然.一个有着粗大开U并iL直线进出的根管，比一个细小弯曲的根管更利于冲洗液的分布和冋流。从理论上讲，根管越粗，开口越大.锥度越大，越能达到我们希望的目的，但是无限制的过渡扩大增粗是十分错误和危险的，会损害根壁的抗折断力和牙根强度。保持平衡才是成功之道。对于在器械预备成形中发生的一些不测，例如：断

8、针、穿孔、台阶和根尖拉开等等，如果没有影响原始根管系统的清洁和成形，就不会直接导致治疗失败；如果妨碍了对原始根管的清洁和成形，甚至使之变成不可能，尤其是发生在一个牙髓坏死的感染根管内，就会大大增加失败的几率。(3)选择的冲洗药物未能达到预期效果：冲洗的药物应冇较强消毒杀菌功能且流动性较好。3%-5%的次氯酸钠有很强的溶解有机物的能力，是很好的选择。有实验证明：5.25%的次氯酸钠溶液，能在20-30分钟内完全溶解-个完整的新鲜牙髓，加温到60摄氏度时，溶解力显著增强。但是次氯酸钠溶