氯吡格雷应用现状与挑 战- 张颖.ppt

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1、氯吡格雷的应用现状与挑战天津胸科医院张颖目录氯吡格雷应用现状氯吡格雷应用挑战氯吡格雷并未“过时”优化氯吡格雷治疗，实现疗效与安全性的最佳平衡合适的药物合适的治疗策略合适的剂量氯吡格雷的应用现状临床应用最广泛的P2Y12抑制剂众多大型临床研究肯定疗效众多权威指南一线推荐药物重要临床试验氯吡格雷CAPRIECURECLARITY-TIMI28,COMMITCREDOARMYDA-8RELOAD-ACSCURRENTOASIS7COGENT普拉格雷TRITON-TIMI38TRILOGY替格瑞洛PLATO

2、PEGASUS-TIMI54GilletteM,etal.CurrAtherosclerRep.2016Jun;18(6):35.氯吡格雷的适用于绝大多数冠心病患者氯吡格雷适用于绝大多数冠心病患者单药用于所有不耐受阿司匹林的患者与阿司匹林联合(DAPT)用于所有高危患者高危稳定性CAD患者所有ACS患者所有血运重建(PCI&CABG)患者冠心病(CAD)稳定性CADACS药物治疗阿司匹林不耐受者高危稳定性CAD患者血运重建PCICABG药物治疗DAPT溶栓(STEMI)辅助溶栓血运重建PCICABG

3、稳定性CAD指南：氯吡格雷是唯一获得I类推荐的P2Y12抑制剂药物推荐推荐级别证据级别氯吡格雷当禁忌使用阿司匹林时，可以使用氯吡格雷治疗SIHD患者IB部分高危SIHD患者可以使用氯吡格雷联合阿司匹林IIbB替格瑞洛/普拉格雷无推荐药物推荐推荐级别证据级别氯吡格雷当阿司匹林不耐受时，可以使用氯吡格雷替代用于长期预防IB推荐氯吡格雷用于择期支架患者IA替格瑞洛/普拉格雷使用氯吡格雷出现支架血栓的患者应考虑使用普拉格雷或替格瑞洛IIaC低风险择期支架患者不推荐使用普拉格雷或替格瑞洛IIIC2012-美国

4、(ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS)指南2013-欧洲(ESC)指南FihnSD,etal.JAmCollCardiol.2012Dec18;60(24):e44-e164.MontalescotG,etal.EurHeartJ. 2013 Oct;34(38):2949-3003.稳定性CAD指南：氯吡格雷是获得I类推荐的P2Y12抑制剂药物推荐推荐级别证据级别氯吡格雷当禁忌使用阿司匹林时，可以使用氯吡格雷治疗SIHD患者IB部分高危SIHD患者可以使用氯吡格雷联合阿

5、司匹林IIbB替格瑞洛/普拉格雷无推荐药物推荐推荐级别证据级别氯吡格雷当阿司匹林不耐受时，可以使用氯吡格雷替代用于长期预防IB对于拟接受PCI治疗的患者，有颅内出血和有OAC适应症的，应考虑给予氯吡格雷600mg负荷剂量+75mg每日剂量IA替格瑞洛/普拉格雷对于拟接受PCI治疗的患者（除颅内出血和有OAC适应症的患者），可以给予替格瑞洛/普拉格雷IA2012-美国(ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS)指南2017-欧洲(ESC)指南FihnSD,etal.JAmColl

6、Cardiol.2012Dec18;60(24):e44-e164.MontalescotG,etal.EurHeartJ. 2013 Oct;34(38):2949-3003.STEMI指南：PCI患者推荐级别最高、溶栓治疗者唯一推荐的P2Y12抑制剂药物推荐推荐级别证据级别氯吡格雷直接PCI患者尽早/与PCI同时使用氯吡格雷负荷剂量并使用维持剂量治疗1年IB溶栓治疗患者根据年龄使用氯吡格雷负荷剂量加维持剂量治疗1年IA替格瑞洛/普拉格雷直接PCI患者尽早/与PCI同时使用普拉格雷/替格瑞洛负荷剂

7、量并使用维持剂量治疗1年IB存在卒中/TIA病史患者不应使用普拉格雷IIIB2013-美国(ACCF/AHA)指南O‘GaraPT,etal.JAmCollCardiol.2013Jan29;61(4):e78-140.中华心血管病杂志2015;43(5):380-393.2015-中国(中华医学会心血管病学分会)指南药物推荐推荐级别证据级别氯吡格雷直接/挽救性PCI患者给予氯吡格雷负荷剂量并使用维持剂量治疗至少12个月IB溶栓治疗患者根据年龄使用氯吡格雷负荷剂量加维持剂量治疗1年IA替格瑞洛/普拉

8、格雷直接/挽救性PCI患者给予替格瑞洛负荷剂量并使用维持剂量治疗至少12个月IBSTEMI指南：PCI患者推荐级别相同、溶栓治疗者唯一推荐的P2Y12抑制剂药物推荐推荐级别证据级别氯吡格雷无法使用替格瑞洛或普拉格雷且无禁忌症患者推荐使用氯吡格雷治疗12个月IA溶栓治疗患者年龄<推75岁，荐使用氯吡格雷300mg+75mg每日维持IA替格瑞洛/普拉格雷直接PCI患者在术前或同时，使用普拉格雷/替格瑞洛负荷剂量并使用维持剂量治疗1年IA2017-欧洲(ESC)指南O‘Ga