妊娠期血小板减少性疾病的诊断及鉴别诊断.ppt

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1、妊娠期血小板减少性疾病的诊断及鉴别诊断中南大学湘雅医院张卫社发生率6～10%左右由多种疾病引起与妊娠结局有关一、概述一、概述妊娠期血小板减少的原因妊娠特异性原发免疫性：ITP继发免疫性：SLE、ACA、病毒感染等血栓性微血管病性：TTP-HUSDIC骨髓病变营养缺乏、药物等妊娠相关性血小板减少症先兆子痫、子痫、HELLP妊娠急性脂肪肝非妊娠特异性一、概述妊娠相关性血小板减少症（gestationalthrombocytopenia，GT)特点：孕前没有血小板减少的病史孕中晚期首次发生血小板减少无明显出血症状与体征与胎儿血小板减少无内在联系产后1～6周内自然恢复正常.二、妊娠

2、特异性血小板减少症妊娠血小板减少症（gestationalthrombocytopenia，GT)发生率：占妊娠合并血小板减少性疾病的70%围生期的发生率为5%发生的机制：血容量增加、血液稀释、血液高凝状态及胎盘对血小板的收集利用的损耗增加，无血小板质的改变，凝血因子活性水平及数量正常.一过性自限性的生理过程？二、妊娠特异性血小板减少症妊娠血小板减少症（gestationalthrombocytopenia，GT)二、妊娠特异性血小板减少症妊娠血小板减少症（gestationalthrombocytopenia，GT)诊断：孕前无血小板减少的病史血小板计数＜100×109/

3、L（＞7万?）母体、新生儿均无出血表现(?)产后恢复实验室等检查排除其它引起pt下降的原因二、妊娠特异性血小板减少症妊娠血小板减少症（gestationalthrombocytopenia，GT)处理：GT多为轻中度血小板减少，凝血功能正常，如无产科指征，不需要提前终止妊娠；如合并其它并发症，则按并发症进行处理。二、妊娠特异性血小板减少症妊娠血小板减少症（gestationalthrombocytopenia，GT)Case：患者26岁，第一次妊娠孕37周发现全身出血点、血小板2万，行剖宫产术，产后恢复正常；间隔3年再次妊娠孕36周血小板下至1.2万，给予升血小板治疗，妊娠

4、足月后行二次剖宫产术，术后又恢复正常。无其它原因解释pt下降。妊娠期严重pt下降，50%以上仍为GT.二、妊娠特异性血小板减少症先兆子痫、子痫、HELLP：特点：有妊娠高血压病史及表现溶血（Hemolysis）肝酶升高(ElevatedserumlevelofLiverenzymes)*血小板减少(LowPlatelet)严重并发症，错失抢救时机可危及生命！二、妊娠特异性血小板减少症先兆子痫、子痫、HELLP：病理改变：血管痉挛、内皮细胞受损及微血管病性溶血、血栓形成等共同变化；主要表现：出血、DIC、多器官受累；致死原因：DIC、多器官功能衰竭、胎儿窘迫，如合并肾功能衰竭

5、和肺水肿为危急信号。二、妊娠特异性血小板减少症先兆子痫、子痫、HELLP：HELLP分类：Tennessee分类完全性：血小板计数＜100×109/L，LDH≥600U/LAST≥70U/L不完全性：上述一项或两项异常。可保守治疗？二、妊娠特异性血小板减少症48h内终止妊娠先兆子痫、子痫、HELLP：HELLP分类：Mississippi分类Ⅰ型：pt＜50×109/L，Ⅱ型：pt＞50×109～100×109/L，Ⅲ型：pt＞100×109/L～150×109并LDH≥600U/L，AST≥40U/L病死率Ⅰ型较Ⅱ或Ⅲ型更高。二、妊娠特异性血小板减少症先兆子痫、子痫、HE

6、LLP：原发病治疗：先兆子痫、子痫的治疗HELLP治疗：控制病情：地塞米松10mg,qd,pt≥100×109/L、LDH下降、产后3d;pt＜20×109/L或有出血表现需输血小板、新鲜血浆，必要时血浆置换。二、妊娠特异性血小板减少症先兆子痫、子痫、HELLP：原发病治疗：先兆子痫、子痫的治疗HELLP治疗：产科处理：适时终止妊娠时机：妊娠≥32周或胎肺成熟、胎窘、先兆肝破裂、病情恶化；即使无上述指征，期待t＜4d;方式：产科指征、剖宫产，宜选用全麻或局麻；二、妊娠特异性血小板减少症妊娠急性脂肪肝(acutefattyliverofpregnancy，AFLP)特点：妊娠

7、晚期出现、迅速发展；以凝血功能障碍、黄疸及肝肾功能严重异常为主；B超示弥漫性密度增高区，呈雪花状强弱不等;肝炎血清学检查阴性;二、妊娠特异性血小板减少症妊娠急性脂肪肝(AFLP)pt下降是凝血功能障碍的表现之一；肝酶升高与肝功能障碍有关，但不平行；多伴低血糖、低血钙等代谢紊乱，甚至昏迷；可并发急性肾功能损害；病情发展迅速，病死率极高，需紧急终止妊娠。二、妊娠特异性血小板减少症妊娠期血小板减少的原因妊娠特异性原发免疫性：ITP继发免疫性：SLE、ACA、病毒感染等血栓性微血管病性：TTP-HUSDIC骨髓病变营养缺乏