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时间:2020-03-08
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1、【案例一】傅**,79岁,大学文化,退休教师。病人于2013年8月上旬不慎跌倒后自查体发现右侧锁骨上近胸骨端有一大小约3*2.5cm大小肿块,伴干咳,后有白色痰,因有支气管扩张病史未引起注意。2013年10月11日因复查心率失常至心内科门诊就诊,诉肿块发现病史,遂行细针穿刺细胞学检查示:(右锁骨上肿块穿刺)涂片中见大量异型上皮细胞,核呈短梭形或多形性,倾向转移性癌,鳞癌可能大;2013年10月12日行PET-CT检查示:双锁骨上、下区、左腋窝及纵膈多发淋巴结肿大,考虑肿瘤多发转移灶。遂于2013年10月18日至复旦大学附属肿瘤医院再次行右锁骨上肿块穿刺,涂片病理检查
2、示:转移性癌,倾向低分化鳞癌。门诊拟“肺占位性病变收治入院。入院后明确诊断。医嘱:肿瘤内科护理常规;II级护理;普食;病人于2013年11月5日行左手PICC置管术,并于2013年11月6日行化疗。分析1.主要护理诊断(1)出血:与PICC置管术时的切口有关。(2)有感染的危险:与PICC置管术后导管维护不当有关。(3)知识缺乏:缺乏疾病相关知识和PICC导管维护知识。(4)焦虑2.护理要点(1)置管时,严格无菌操作。(图1-1)(2)健康指导1)置管术后近期注意事项: 1.置管后压迫穿刺点30分钟,置管肢体可做抬高及握拳动作。 2.置管肢体在置管2小时内避免的
3、屈伸活动。 3.置管24小时内,减少置管侧肢体的活动,以防止穿刺处渗血。 4.置管24小时后可从事力所能及的活动及生活自理,但不宜做甩手运动及负重。 5.置管术后24小时更换透明贴膜,以后每周更换1次,当贴膜出现潮湿,脱落,卷边等情况,应请护士予以更换。 6.穿刺点渗血应及时报告医护人员。2)PICC置管后的日常生活指导1.注意置管侧衣袖不宜过紧,可沿置管静脉走向涂抹喜疗妥软膏,减少并发症的发生。2.适当进行穿刺侧手臂活动,如握拳活动等,增加血液循环。3.可以淋浴,不可盆浴和泡澡,但淋浴前需用保鲜膜将置管处皮肤重叠缠绕2-3圈,上下边缘多缠3-5cm,再在保
4、鲜膜外缠上毛巾,以保持置管处干燥不潮湿,注意保鲜膜应松紧适度。淋浴时需将置管手臂外展90º角,以避免被水浸湿,淋浴后检查敷料有无浸湿,以便及时来院更换。4.睡眠时,注意不要压迫穿刺侧肢体;更衣时,避免牵拉导管,穿衣时先穿置管侧衣袖,再穿健侧衣袖,脱衣时,先脱健侧衣袖,后脱置管侧衣袖,肘部关节避免剧烈运动。5.穿刺部位保持清洁干燥。3)出院后护理1.保持局部清洁干燥,注意观察穿刺局部有无发红、肿胀、疼痛、渗液、敷料松脱等情况,及时来院处理。2. 每周至少到医院进行导管维护1次,直到拔管。出现下列情况需联系医院:1.穿刺点有渗液、渗血,按压无效。2.置管侧手臂肿胀、疼
5、痛,臂围增粗。3.导管外移或脱出。4.发热高于38℃。5.发生紧急情况的处理:假如体外导管断裂或破损,应立即至医院。图1-1PICC置管时无菌操作图
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