放射科质控内容.doc

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1、（一）建立健全质控计划1、制度：20个左右。2、预案及流程：①放射意外事件处置预案与流程②紧急意外事件抢救预案与流程③参加医院组织的其它预案培训。3、规范及流程①科室服务规范与流程②透视规范与流程③拍片规范与流程④报告书写规范与流程4、质控指标：各种文字资料健全。各具体控制指标有关部分细讲！（二）建立健全质量控制区质控中心→质控委员会→医院质控组织→质控领导小组→科室质控组织→个体质量控制（三）依法执业质量控制1、符合《放射诊疗管理规定》，办理《放射诊疗许可证》。2、放射人员岗前培训合格，具备执业资格。3、放射场所

2、符合法律规定。做好警示、宣传标志。4、严格按法律规定做好放射防护工作。（四）放射防护质量控制1、放射工作人员防护①按规定定期培训，思想上重视。②定期个人剂量检测和体检，建立档案。③定期环境检测，确保工作场所无射线。2、受检者及陪检者防护①做好受检者防护，关键提高防护的依从性。②陪检者防护：病情允许，不许陪检人员进入X光检查室。病情严重，须陪检者进入X光检查室时，应做好防护。①特别注重早孕妇女、婴幼儿的防护。②禁止任何人在放射区域候诊或逗留。（五）放射诊断设备质量控制1、保证机器设备各项参数符合诊断要求。2、定期检测

3、，检测报告及时存档。3、设备维修保养，详细记录。（六）图像质量控制优质片率（数字）≧60%优质片率≧30%1、图像对比度：图像对比度适中2、图像层次：图像层次要分明3、投照野投：投照野适中4、伪影：①不影响诊断的伪影②可误认为病变的伪影，③伪影较大，掩盖诊断区①呼吸伪影或运动伪影②污片、划片、裂片5、图像标识：标识要完整，重要标识要明显，切忌无标识6、摄影体位：常用体位标准化，特殊体位要准确，切忌体位错误（与申请单不一致）7、图像放大：图像放大比例要一致，胶片尺寸要合理。8、布局美观。9、图像无失真、变形。10、影

4、像保存：数字影像电脑保存。人工胶片保存（借阅手续）。要求：每张所拍片子对照以上10条标准进行质控统计，月底汇总，做好记录。（七）诊断质量控制①核对检查项目与申请单相符报告合格率≧95%②一般项目齐全诊断准确率≧95%③报告格式规范，重点突出报告存档率≧100%④描述部分：条理清楚，术语准确，病灶征象描述详尽，正确描述鉴别征象。描述内容与诊断意见一致。⑤诊断意见：要确切，尽量做出明确诊断。⑥建议性意见：要合理，尽量写明进一步检查方法和要求。⑦医师签字：要清晰可辩，最好经审核医师审核后签字。⑧疑难病例要及时会诊，重点病

5、例要做好随访。要求：每天所写报告对照以上8条标准进行质控统计，月底汇总，做好记录。（八）院感质量控制一、按洗手指征进行“七步洗手法”洗手。提高依从性！二、机房要及时通风和每天紫外线消毒。三、消化道造影要采用一次性口杯。四、所有造影用品应按医疗性废物处理如何行动？一、做好文字资料：①做好制度、规范、流程、预案标准版。②建档：设备检测、环境检测、体检报告、个人计量检测报告、法律文书。二、每月开展图像、诊断质量控制活动，记录完整。三、加强培训、演练，做到人人知晓（会说、会写、会做）。四、针对反馈问题找出原因，制定整改措施

6、，进行整改。五、定期追踪整改效果，坚持持续改进。