院前急救现场评估与救护ppt课件.ppt

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1、院前急救的现场评估与救护急诊科1自然灾害2我国是世界上遭受自然灾害最严重的国家之一，灾害种类多，频度高，区域性、季节性强。3伤员分类红，第一优先red，immediate黄，第二优先yellow，urgent绿，第三优先green，delayed黑，第四优先black，expectantordeceased4red，immediate该类伤员的治疗和后送具有最高优先权(Priority)，即不采取措施伤员在2h内可能死亡。yellow，urgent该类伤员包括需要尽早治疗尤其是外科治疗者，建议在外伤发生6h内后送到某一外科机构。5green，dela

2、yed此类治疗并非紧急，而且当遇到其它伤员需要有限的治疗和后送资源时可被推迟。black，expectantordeceased该类伤情十分严重，生存机会极少，或到达时已死亡，如果存在对有限医疗资源的竞争，尽管此类伤情十分严重，但后送和治疗的优先权最低。61．简明检伤分类法：（1）第一步：行动检查1）、指引能行动自如的伤者到一指定区域（绿区）；2）、此类伤者均属第三优先；3）、到不能行动自如的伤者处继续检查。（2）第二步：呼吸检查1）、为所有不能行走的伤者进行呼吸检查；2）、如有需要先保持气道畅通（须同时小心保护颈椎），可用提頜法等；3）、没有呼吸=黑。7

3、（3）第三步：血液循环1）检查桡动脉或微血管血液循环回流时间；2）任何循环不足(不能感觉到桡动脉跳动或微血管血液循环回流时间大于2秒)=红；3）循环良好→第四步。（4）第四步：清醒程度1）检查脑部有否受伤；2）询问伤者简单问题或给予简单指令；3）能回答或按照指令行事→绿（？黄）不能=红。8初级评估快速、有序2分钟及时处理发现的创伤病情不稳定随时复查9初级评估气道(A)呼吸(B)循环(C)神经功能障碍(D)显露(E)10气道评估视诊颜色呼吸困难意识状态胸廓运动呼吸音呼吸困难32听诊触诊11气道警惕气道梗阻伴呼吸困难的胸部创伤颈椎损伤1612气道评估打鼾或咕噜

4、音喘鸣烦躁（低氧）使用辅助呼吸肌胸廓反常运动紫绀33气道梗阻的体征13气道管理清理口腔提下颏/托下颌放置口咽或鼻咽通气道气管插管颈椎的保护1714谨记1.颈椎保护2.患者会死于缺氧而不会死于缺少气管插管381516环甲膜切开术气管插管失败，但仍需建立人工气道时通气困难环状软骨上缘与甲状软骨下缘之间的菱形小口（约黄豆粒大小）39指征：17呼吸评估视诊（看）触诊（摸）听诊（听）频率及深度4118呼吸视诊呼吸频率使用辅助呼吸肌紫绀穿透伤连枷胸胸廓“吮吸样”伤口4219呼吸触诊气管移位肋骨骨折皮下气肿叩诊4320呼吸听诊呼吸音心音肠鸣音4421呼吸警惕张力性气胸

5、大量血胸开放性气胸连枷胸肺挫伤1922呼吸管理给氧（有条件时）高流量吸氧人工通气气胸排气减压血胸引流2023循环评估血压心率毛细血管充盈时间四肢温度末梢颜色尿量5224循环警惕腹腔内创伤胸腔内创伤长骨骨折骨盆骨折穿透伤头皮伤2225循环休克分类低血容量性休克心源性休克神经源性休克感染性休克过敏性休克5426休克隐匿的出血部位腹腔胸膜腔股骨干骨盆骨折头皮（儿童）5627休克失血的部位闭合性股骨骨折1500~2000ml闭合性胫骨骨折500ml骨盆骨折3L肋骨骨折（每根）150ml血胸2L手掌大小的伤口500ml拳头大小的凝血块500ml5528休克临床体

6、征意识状态改变：焦虑至昏迷脉搏有无？-桡动脉收缩压>80mmHg-股动脉收缩压>70mmHg-颈动脉收缩压>60mmHg心动过速脉压减小5829休克临床体征皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀毛细血管充盈时间>2秒血压颈静脉压(JVP)尿量﹤0.5ml/kg/h呼吸频率5930休克临床体征6031循环管理A+B，给氧（有条件时）建立两条粗大的静脉通路（14-16号）控制明显的出血交叉配血液体治疗保持体温镇痛6532循环如果有条件，对复苏液体进行加温40-42度胶体液或晶体液？止血不确切时考虑进行低血压复苏收缩压在80—90mmhg口服补液治疗67液体复苏疗法33循环

7、液体复苏疗法-补多少？1000-2000ml0.9%生理盐水或林格氏液重新评价1000-2000ml0.9%生理盐水或林格氏液重新评价考虑输血或手术Hb<7g/L，同时患者仍然存在活动性出血目标：收缩压>90mmhg且心率<100次每分钟6834神经功能障碍瞳孔检查意识状态A清醒V对语言指令有反应P对疼痛刺激有反应U无反应2435显露去掉全身衣服，全面检查防止低体温注意保暖25363738重新评估ABCDE如果患者病情不稳定或由稳定转为不稳定2739次级评估全身检查（从头部至足趾）初级评估完成之后进行ABC稳定时进行目的是发现一切可能危及生命或肢体存活的创

8、伤病情恶化时立刻重复初级评估7340次级评估轴位翻身4个人指挥者1