神经病学大脑小脑脊髓的结构和功能ppt课件.ppt

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1、神经病学1神经病学是研究神经系统（中枢神经和周围神经）和骨骼肌疾病的一门临床科学，由内科学发展而来主要为研究病因、发病机制、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗和预防等方面“神经病”不是“精神病”（大脑功能紊乱导致的认知、情感、意志和行为等精神活动障碍）2神经病学研究对象（一）—神经系统3神经病学研究对象（一）—神经系统4垂体瘤（巨大腺瘤伴出血）5颅内病变（中枢神经系统疾病）亚急性期硬膜下出血黑色素瘤6肝豆状核变性脑囊虫病7多发性硬化8急性脑梗死丘脑急性出血9后颅凹肿瘤向下推移小脑扁桃体，使之疝入到枕大孔下方。小脑

2、扁桃体疝正常10神经病学研究对象（二）—肌肉系统1、神经-肌肉接头疾病（重症肌无力）2、肌肉疾病（多发性肌炎等）11神经病学研究对象（二）—肌肉系统12神经系统疾病的诊断原则包括定位诊断和定性诊断，其中定位诊断是基础，是基本功。定位诊断：通过病史采集分析症状、体格检查和辅助检查，结合神经解剖，初步判定神经系统损伤的部位。13定性诊断1、血管性性疾病2、感染性性疾病3、肿瘤性疾病4、外伤性疾病5、中毒及变性疾病6、遗传、先天发育异常疾病7、自身免疫病8、营养代谢疾病14进行综合分析（定位和定性）熟悉解剖认真观察病情变

3、化举例全面NS检查辅助检查详细询问病史如何学好神经病学15神经系统解剖1、脑的结构及功能2、脊髓的结构及功能3、脑神经（颅神经）结构及功能4、周围神经的结构及功能16脑的结构及功能1、大脑半球（包括额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶、边缘叶）2、内囊3、基底神经节4、间脑5、脑干（包括中脑、桥脑、延髓）6、小脑17大脑的结构和功能18核磁共振成像颅内结构19大脑额叶顶叶枕叶20枕叶顶枕沟额叶顶叶颞叶中央沟枕前切迹外侧裂21枕叶顶枕沟额叶顶叶颞叶中央沟枕前切迹22枕叶顶枕沟额叶顶叶颞叶中央沟枕前切迹23枕叶顶枕沟额叶顶叶颞

4、叶中央沟枕前切迹胼胝体24躯体运动中枢躯体感觉中枢投射特点交叉（对侧支配）倒置（但头不倒置）投射范围大小与运动精细度感觉灵敏度成正比25额叶损害的临床（中央前回、额上回、额中回、额下回）中央前回：运动障碍（瘫痪）额上回后部近中央前回处损害：强握及摸索反射额中回后部（优势半球）：书写中枢（书写障碍）、侧视中枢损害（共同偏视）额下回后部（优势半球）：运动性语言中枢（又称Broca区）精神症状：反应迟钝、淡漠、行为幼稚（额极病变）额叶性共济失调：额桥小脑束损害26顶叶损害的临床（缘上回、角回、中央后回）缘上回（优势半球）

5、：失用症（运用中枢）角回：视觉性语言中枢（阅读中枢）、失读症中央后回：感觉障碍体像障碍：自体认识不能和病觉缺失古茨曼综合症：计算不能、手指失认、左右侧认识不能、书写不能（优势角回损害）27颞叶损害的临床（颞上回、颞中回、颞下回、颞横回）颞上回后部（优势半球）：感觉性失语（Wernicke区）颞上回中部及颞横回：听觉中枢颞中回后部：命名性失语钩回和海马回前部：嗅觉中枢癫痫精神症状及记忆障碍象限盲28枕叶损害的临床（舌回、楔叶）视觉中枢（围绕距状裂的皮质），可出现偏盲、皮质盲、视幻觉、视觉变形及颜色改变。29大脑的沟回

6、30岛叶岛叶呈三角形岛状，位于外侧沟深面，被额，顶，颞叶所覆盖。其功能与内脏感觉和运动有关。31岛叶32边缘叶包括：扣带回、海马回和钩回。与杏仁核、丘脑前核、下丘脑、中脑被盖、岛叶前部、额叶眶面等结构共同组成边缘系统。损害时出现情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、感觉迟钝等精神障碍及内脏活动障碍。33中央旁小叶胼胝体距状沟楔叶舌回海马沟扣带沟扣带回钩回海马旁回34内囊35内囊是联系大脑皮质和皮质下结构的上下行纤维，这些纤维绝大部分经过内囊①位置：尾状核、背侧丘脑、豆状核之间②区分：内囊前肢、膝、后肢临床损害：三偏（偏瘫

7、、偏盲、偏身感觉障碍）前肢膝后肢36内囊前肢额桥束丘脑前辐射膝部皮质延髓束后肢皮质脊髓束脑辐射、视辐射、听辐射“三偏”征对侧偏瘫、偏麻、偏盲解剖生理及病损表现内囊内囊损伤：“三偏综合征”对侧偏身感觉丧失-丘脑上辐射受损对侧偏瘫——皮质脊髓、核束损伤偏盲——视辐射受损38基底核（基底神经节）包括尾状核、豆状核、杏仁核、屏状核。豆状核尾状核苍白球壳尾状核头背侧丘脑壳苍白球苍白球称为旧纹状体尾状核和壳称为新纹状体纹状体是锥体外路的重要结构，低等动物的运动中枢，临床病变出现肌张力减低或肌张力增高。纹状体屏状核39红核

8、黑质丘脑底核苍白球（旧纹状体）壳核尾状核屏状核丘脑新纹状体40基底节病变主要表现：不自主运动和肌张力变化苍白球和黑质病变：运动减少和肌张力增高见于帕金森病尾状核和壳核病变：运动增多和肌张力减低见于舞蹈病和手足徐动症等丘脑底核病变：偏侧投掷运动基底核（基底神经节）病变41间脑损害的临床包括丘脑、上丘脑、下丘脑及底丘脑感觉次级中枢，可出现感觉障碍，特殊的丘脑痛是