上肢骨折讲课稿ppt课件.ppt

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1、上肢骨折1一、锁骨骨折及肩锁关节脱位1、解剖特点（1）锁骨位于胸骨柄与肩峰间（2）锁骨骨折以儿童、青壮年常见（3）易并发气胸、锁骨下动脉伤、臂丛神经伤2一、锁骨骨折及肩锁关节脱位1、损伤机制和骨折类型32、临床表现和诊断骨折后局部畸形易于发现。表现：托肘头偏，结合X线表现诊断。（症状、体征、辅助检查）复位前复位后4锁骨骨折移位明显5一、锁骨骨折及肩锁关节脱位3、治疗63、治疗（锁骨骨折）对大多数骨折而言，手法整复及8字绷带、8字石膏固定均可取得满意效果。一般不需手术治疗。１）、无移位、青枝骨折：三角巾悬吊2-3

2、周。２）、有移位骨折：复位后外固定。7３）、不能忍受８字绷带、影响外观、合并N、A损伤、开放、陈旧不愈合锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂：切开复位内固定。前图术后83、治疗（肩锁关节脱位）１）、单纯肩锁韧带断裂：三角巾悬吊2-3周。２）、肩锁韧带合并喙锁韧带断裂（Ⅲ°）：切开复位内固定+韧带重建。术前术后9伴有远端肩锁关节脱位术后10二、肱骨外科颈骨折解剖特点（1）解剖颈下方2~3cm松质骨、皮质骨交界处（2）外科颈骨折以老年常见（3）易并发臂丛神经伤、腋神经伤、腋动脉伤11二、肱骨外科颈骨折1、损伤机制和骨折类

3、型按受伤机制分：(1)无移位(2)外展型(3)内收型(4)骨折合并关节脱位12二、肱骨外科颈骨折1、损伤机制和骨折类型按解剖结构分：Neer分型六型132、临床表现和诊断：局部表现，Ｘ线检查。外伤后肩部肿疼痛功能障碍143、鉴别诊断154、常见并发症臂丛神经损伤腋神经损伤腋动脉损伤肩袖损伤165、治疗保守治疗175、治疗手术治疗18锁定钢板外展支架19三、肱骨干骨折解剖特点（1）肱骨干位于外科颈远端1cm至肱骨髁部上方2cm（2）肱骨干骨折以青壮年多见（3）肱骨干中段骨折易合并桡神经伤（4）肱骨干下段骨折易发生

4、骨不连201、损伤机制和骨折类型直接暴力：横形或粉碎形骨折间接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折21常见移位方式：22常见并发症232、临床表现和诊断局部表现：Ｘ线，合并桡Ｎ损伤：腕下垂243、治疗1）、保守治疗25肱骨骨折夹板固定方法26肱骨干骨折复位后夹板固定X线片。273、治疗2）、手术治疗282）、手术治疗前例X线片术后(有肩关节脱位)29肱骨骨折的不同内固定30四、肱骨髁上骨折解剖特点（1）肱骨髁上0~2cm之间（2）肱骨髁上骨折以儿童多见（3）早期易发生神经血管伤、缺血孪缩（4）晚期易发生肘内翻、骨化

5、性肌炎、关节僵硬311、损伤机制和骨折类型32伸直型屈曲型332、临床表现和诊断局部表现，肘部疼痛、功能障碍、畸形、肘后三角关系正常，Ｘ线表现。342、临床表现和诊断和肘关节后脱位鉴别诊断353、并发症36缺血性肌挛缩37肘内外翻肘内翻38394、治疗1）、非手术治疗404、治疗2）、手术治疗41手法复位，夹板固定后复查X线片，对位对线良好42髁上骨折复位前43髁上骨折复位后44髁上骨折复位前45髁上骨折复位后46髁上骨折的手术治疗（克氏针）47克氏针+螺钉48解剖钢板固定49五、肘关节脱位是全身最常见的关节脱

6、位，约占关节脱位的四分之一。后脱位最常见，也有侧向脱位、前脱位的，但比较少见。50五、肘关节脱位治疗：手法复位，悬吊或夹板固定2-3周51六、桡骨小头半脱位解剖特点和机制：肱桡关节为球窝关节，但桡骨小头臼比较浅；上尺桡关节有环状韧带包裹，但在儿童强度不够，在牵拉状态下容易脱位。52六、桡骨小头半脱位临床表现：小儿哭闹，患肢不肯提起和活动，有肘部牵拉史53六、桡骨小头半脱位治疗：手法复位，悬吊2-3周54七、前臂双骨折解剖特点：55七、前臂双骨折骨折原因及分型56七、前臂双骨折1、损伤机制和骨折类型按骨折部位分为

7、上1/3、中1/3、下1/3骨折。572、临床表现与诊断外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转功能受限。完全骨折有骨擦音。X片可确定骨折类型及移位情况。但应包括上下尺桡关节。注意有无关节脱位，有无神经损伤。583、治疗保守治疗593、治疗a.手法复位外固定　臂丛麻醉下，病人仰卧肩外展90°，屈肘90°。中或下1／3骨折时，前臂中立位，即手掌、前臂和地面平行。上1／3骨折时稍旋后位，即手掌前臂和地面有45°倾斜。肘上和手掌两处对抗牵引，重迭和成角畸形纠正后，首先采用分骨方法，然后根据骨折移位情况可分别用提按、折顶、

8、摇摆等手法使骨折断端复位。60前臂双骨折夹板固定方法61牵引固定62前臂双骨折手法复位前63前臂双骨折手法复位后643、治疗手术治疗65切开复位内固定：适用于不稳定骨折及手法整复失败病例66七、孟氏骨折（Monteggia）概念：尺骨上1/3骨折伴桡骨头脱位解剖特点：67七、孟氏骨折（Monteggia）1、损伤机制和骨折类型68八、孟氏骨折（Monteggia）1、损伤机制和骨折类