上肢骨折ppt课件.ppt

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1、上肢骨折保定市第一中医院骨科赵亚飞1锁骨解剖锁骨是桥架于胸骨与肩峰之间的骨性连接，呈“∽”形，内侧2/3凸向前，呈三棱棒形外侧1/3凸向后，呈扁平形。2覆盖在锁骨表面，其为皮肌，起自胸大肌和三角肌表面筋膜。颈阔肌3锁骨内侧连接4外侧连接5病因病机诊查要点直接暴力：多为打伤，临床少见。间接暴力：肩部或手着地，临床多见。临床表现：疼痛；肿胀；畸形；骨擦音；异常活动。X线片可明确诊断。6锁骨骨折分型（Allman分类）内1/3骨折（临床少见）7锁骨骨折分型（Allman分类）中1/3骨折（临床多见，尤其儿童）8锁骨骨

2、折分型（Allman分类）外1/3骨折（临床多见）9治疗复位方法固定方法10手术治疗为减少并发症的发生临床多采取手术治疗。11药物治疗初期：活血化瘀，消肿止痛。中期：截骨续筋。后期：补肝肾，壮筋骨。12肱骨外科颈骨折（肱骨近端骨折）肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，相当于大、小结节下缘与肱骨干交界处，为松骨质和密骨质接壤处，易发生骨折。骨折严重移位时，可合并腋神经、腋动静脉损伤。13肱骨近端解剖图14病因间接暴力多见，跌倒时手部着地引起，老年及儿童多见。15肱骨外科颈骨折三维立体图16肱骨近端骨折分型17肱骨近

3、端骨折Neer分型（临床常用）18肱骨近端骨折Neer分型（临床常用）19治疗无移位骨折悬吊固定有移位骨折需手法复位夹板固定，石膏固定或外展夹固定。复位失败或伴随神经症状者手术治疗。20治疗整复方法外展型内收型21夹板固定外展夹固定22手术治疗23药物治疗初期：活血化瘀，消肿止痛。中期：截骨续筋。后期：补肝肾，壮筋骨。24功能锻炼0-3周：手腕肘活动。3-4周：肩关节钟摆运动。4-6周：去除固定，肩关节各方位功能锻炼。25肱骨干骨折肱骨外科颈下1cm至内、外髁上2cm处的一段长管状坚质骨，称为肱骨干。肱骨干中下

4、1/3交界处后外侧有一桡神经沟，容桡神经通过，紧贴骨干，故此处骨折，易并发桡神经损伤。26肱骨干骨折肱骨干中上部骨折多因直接暴力引起，为横断或粉碎骨折。肱骨干周围有许多肌肉附着，由于肌肉的牵拉，导致不同平面的骨折造成不同方向的移位。27肱骨干骨折移位方向28诊查要点根据受伤史、临床表现和X线检查可明确诊断。绝大多数为有移位骨折，上臂有短缩或成角畸形。检查时注意腕和手指的功能，以确定桡神经是否损伤。X线正侧位片可明确骨折的部位、类型和移位情况。29肱骨干骨折30治疗在治疗过程中，必须防止骨折断端的分离移位，分离移

5、位及骨折端微动是导致肱骨干骨折不愈合的主要因素。31整复方法患者坐位或平卧位。一助手用布带通过腋窝向上，另一助手握持前臂在中立位向下，沿上臂纵轴对抗牵引，牵引力不宜过大，否则易引起断端分离移位。待重叠移位完全矫正后，根据骨折不同部位的移位情况进行整复。32整复方法33夹板固定前后内外四块夹板，长度视骨折部位而定：上1/3骨折超肩关节，下1/3骨折超肘关节，中1/3骨折不超过上、下关节，注意前夹板下端不能压迫肘窝。固定后肘关节屈曲90°，以木托板将前臂置于中立位，患肢悬吊在胸前。固定时间：成人6～8周，儿童3～5

6、周。定期作X线透视或拍摄照片，以便及时发现是否有分离移位。34固定方法35手术适应症应用闭合方法治疗肱骨干骨折，一般都能收到良好的治疗效果，骨折愈合率高。如果没有特殊的手术指征，原则上对肱骨干骨折应避免手术治疗。36外固定架固定37内固定钛板固定38髓内钉固定39肱骨髁上骨折40肱骨下端扁薄，髁上部处于松骨质和密骨质交界处，后有鹰嘴窝，前有冠状窝，两窝之间仅为一层极薄的骨片；前臂完全旋后时，上臂与前臂纵轴呈10°～15°外翻的携带角，骨折移位可使此角改变而呈肘内翻或肘外翻畸形。肱动脉和正中神经从肱二头肌腱膜下通

7、过，桡神经通过肘窝前外方并分成深浅两支进入前臂，肱骨髁上骨折时，易合并血管、神经损伤。肱骨远端解剖41肱骨远端解剖42肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折多见于儿童，多因跌倒所致。根据暴力形式和受伤机理的不同，可将肱骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种。43分型伸直型屈曲型粉碎型44受伤机理（伸直型）若在伸肘位跌仆，手掌先触地，则引起伸直型骨折，这是因地面反作用力经手掌、前臂传达，将肱骨髁推向后上方，由上而下的重力将肱骨干推向前方，容易合并血管神经损伤。45肱骨髁上骨折屈曲型若在屈肘位跌仆，肘后侧先触地，则引起屈曲型骨

8、折，暴力从肘后侧经过尺骨鹰嘴把肱骨髁由后下方推向前上方，很少并发血管神经损伤。46粉碎性粉碎型骨折常因肱骨下端受到压缩性暴力所致，尺骨半月切迹向肱骨下端劈裂而分为内、外髁两骨片，故又称肱骨髁间骨折，多见于成人。47诊查要点肘部呈“靴形”畸形；肘后肱骨内、外髁和鹰嘴三点关系保持正常，这一点可与肘关节后脱位相鉴别。注意检查是否合并有神经或血管的损伤：肱动脉、桡神经、正中神经损伤多见。肘关节