肝切除术中联合冷循环微波热凝治疗原发性肝癌疗效分析.docx

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1、肝切除术中联合冷循环微波热凝治疗原发性肝癌疗效分析《临床外科杂志》2011年第9期 【摘要】目的探讨肝切除术中联合微波热凝治疗原发性肝癌的疗效。方法回顾性分析118例原发性肝癌患者的临床资料，对比肝切除术组(A组)和肝切除术中联合微波热凝治疗组(B组)术后肝功能、近期并发症、复发率以及生存率等指标。结果所有患者皆顺利完成手术；B组术后第1、4d的丙氨酸转氨酶均高于A组(t=10.614，P=0.000和t=9.993，P=0.000)；两组术后总胆红素和白蛋白(均P>0.05)以及近期并发症(c2=0.008，P=0.930)差异均没有统计学意义；A组的1年复发率高于B组(36.36%

2、vs15.87%，c2=6.503，P=0.011)，1年生存率低于B组(76.36%vs90.48%，c2=4.239，P=0.037)，差异均有统计学意义。结论肝切除术中联合微波热凝治疗原发性肝癌具有良好的安全性，并且能显著减低1年复发率和提高1年生存率，为原发性肝癌的治疗提供新的方法。【主题词】肝肿瘤/外科学；肝切除术；微波治疗  原发性肝癌是常见的腹部恶性肿瘤之一，具有起病隐匿、恶性程度高、病情进展快、治疗后易复发、死亡率高的特点，目前首选的治疗方法仍是肝切除[1]。微波热凝治疗常用于不能手术切除或不能耐受手术的肝癌，并取得了良好的疗效[2,3]。近年来，我科在肝切除术中采用冷

3、循环微波刀处理肝创面，防止肝创面癌细胞残留，以降低术后复发率和提高生存率。本文就此回顾性分析我科118例原发性肝癌患者的临床资料，现报道如下。资料与方法1.临床资料：我科于2008年1月~2009年12月期间共诊治118例原发性肝癌患者，根据治疗方法分为两组：A组(肝切除术组，2008年1月~2008年12月)和B组(肝切除术中联合微波热凝治疗组，2009年1月~2009年12月)分别为55例和63例，患者详细资料见表1。所有患者术前均未采用其他辅助治疗，皆由本组临床医师完成手术。所有患者均经术后病理学检查确诊。2.治疗方法：均常规采用右侧肋缘下或右侧经腹直肌切口。左外叶切除术占15.

4、25%(18/118)，左、右三叶切除或半肝切除术占33.06%(39/118)，局部不规则切除术占51.69%(61/118)。A组：游离病灶侧肝周韧带，显露病侧肝脏，采用常温下间歇性第一肝门阻断法控制入肝血流(左外叶切除可不行肝门阻断)，所有患者均行指捏加钳夹法离断肝实质，伴有门静脉癌栓可自肝断面将癌栓取出，开放血流约50mL冲出残留癌栓，然后结扎或缝扎肝创面脉管系统，若有静脉侧壁或较大血管断端出血则采用4-0Prolene线缝合处理，最后用肝针间断垂直缝合肝创面。B组：在上述基础上，采用ECO-100冷循环微波刀(南京亿高医疗设备有限公司)处理肝切除创面，功率为70W，时间3mi

5、n，间距3cm。3.术后监测指标和随访：术后监测肝功能并对比近期手术并发症的发生率。出院后采用门诊复查、电话等手段随访，术后半年内每4w，以后12w复查一次，包括肝功能、血清甲胎蛋白、胸部正侧位X线检查、腹部B超，若必要时行平扫或增强CT检查。本组所有患者均随访一年，复发是以影像学检查证实出现肝内复发灶或肝外转移灶为依据。4.统计学方法：采用SPSS13.0forWindows行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示并进行t检验，计数资料进行c2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。结果1.一般情况：两组患者的基础临床资料各个指标比较差异无统计学意义(均P>0.05)(见表1

6、)。所有患者皆顺利完成手术，肝门阻断时间为(5~12)min，平均7.8min。A组手术时间为(180±45)min，术中出血约(405±250)mL，住院时间为(18±10)d；B组手术时间为(200±40)min，术中出血约(394±210)mL，住院时间为(19±9)d。以上三个指标两组之间比较差异无统计意义(均P>0.05)。全组患者均获得随访，随访率为100%。2.术后肝功能的比较：与A组相比，B组患者术后第1、4d的丙氨酸转氨酶(ALT)皆明显升高，但术后第4d差值缩小，差异具有统计学意义(均P<0.05)，而总胆红素(TBIL)略高和白蛋白(ALB)略低，但其差异均无统计

7、学意义(均P>0.05)，并随着术后恢复，其差值逐渐缩小(见表2)。3.术后近期并发症的比较：本组均无手术死亡，A组并发症发生率为30.91%(17/55)，B组为30.16%(19/63)，两组比较差异无统计学意义(c2=0.008，P=0.930)(见表3)。其中，两组主要并发症均为术后腹水形成，皆无严重并发症，如肝功能衰竭和肝脓肿等。全部患者经保守治疗后均痊愈出院。4.术后疗效的比较：全组患者均随访一年。至随访结束时，A组复发20例，死亡